大出血

姚嘉樺醫生 | 2020-04-28
當胎盤前置孕婦進行剖腹產,最危險是手術大出血。雖然現代醫學已有很多藥物有效促進子宮肌肉收縮和減低傷口出血,若果未能有效減少出血就只能運用子宮切除術保媽媽的命。

兩星期前提到倩倩患上胎盤前置(見4月14日本欄)。「醫生說倩倩已經是第三次產前出血,而且每次都有20至50ml 鮮血,可能要提早剖腹分娩,我們仔仔現在只有28周,好擔心。」

在一個系統性研究發現,胎盤前置患者52%有產前出血,22%有產後出血,而且她們更容易需要接受輸血,在一項研究中,胎盤前置的患者輸血率為22%,而正常產婦只有1.2%。

對於胎兒,由於媽媽的產前出血會增加3至5倍早產機會,當中有15%會早於34周就要用剖腹手術出生了。從前早於34周誕生的初生嬰兒有很大風險,包括常見的呼吸窘迫綜合症、開放性動脈血管、腦室內出血、血糖過低、壞死性腸炎等。但隨着適當和及時使用產前類固醇,計劃性剖腹產,加上日益精進的初生嬰兒治療,現時的早產嬰併發症和死亡率都下降很多了。

「我們本來計劃生兩個,希望他們成長可以有個伴,但倩倩是重型胎盤前置,胎盤完全覆蓋子宮下段和子宮頸出口。有機會要切走子宮,她不能再懷孕了。」

當胎盤前置孕婦進行剖腹產,最危險是手術大出血。胎兒和胎盤娩出後,前置胎盤原本黏着子宮下段,但子宮下段的肌肉收縮較差,子宮和傷口就有機會不停出血,而同時傷口流血,身體流失很多凝血因子和血小板使止血更困難。

現代醫學,我們已有很多藥物有效促進子宮肌肉收縮和減低傷口出血;多數醫院已建立大量輸血流程,大大減低出血的併發症。同時可以使用B-Lynch縫合術和骨盆血管栓塞術,希望能有效止血而保留子宮。如果以上方法也不能有效控制子宮內出血,子宮切除術是最後一招,最緊要是保媽媽的命!

作者為婦產科專科醫生

 

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