大出血

兩星期前提到倩倩患上胎盤前置（見4月14日本欄）。「醫生說倩倩已經是第三次產前出血，而且每次都有20至50ml 鮮血，可能要提早剖腹分娩，我們仔仔現在只有28周，好擔心。」

在一個系統性研究發現，胎盤前置患者52%有產前出血，22%有產後出血，而且她們更容易需要接受輸血，在一項研究中，胎盤前置的患者輸血率為22%，而正常產婦只有1.2%。

對於胎兒，由於媽媽的產前出血會增加3至5倍早產機會，當中有15%會早於34周就要用剖腹手術出生了。從前早於34周誕生的初生嬰兒有很大風險，包括常見的呼吸窘迫綜合症、開放性動脈血管、腦室內出血、血糖過低、壞死性腸炎等。但隨着適當和及時使用產前類固醇，計劃性剖腹產，加上日益精進的初生嬰兒治療，現時的早產嬰併發症和死亡率都下降很多了。

「我們本來計劃生兩個，希望他們成長可以有個伴，但倩倩是重型胎盤前置，胎盤完全覆蓋子宮下段和子宮頸出口。有機會要切走子宮，她不能再懷孕了。」

當胎盤前置孕婦進行剖腹產，最危險是手術大出血。胎兒和胎盤娩出後，前置胎盤原本黏着子宮下段，但子宮下段的肌肉收縮較差，子宮和傷口就有機會不停出血，而同時傷口流血，身體流失很多凝血因子和血小板使止血更困難。

現代醫學，我們已有很多藥物有效促進子宮肌肉收縮和減低傷口出血；多數醫院已建立大量輸血流程，大大減低出血的併發症。同時可以使用B-Lynch縫合術和骨盆血管栓塞術，希望能有效止血而保留子宮。如果以上方法也不能有效控制子宮內出血，子宮切除術是最後一招，最緊要是保媽媽的命！

作者為婦產科專科醫生

 

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