漫談陰道炎II

姚嘉樺醫生 | 2020-07-07
念珠菌最常引起外陰痕癢和類豆腐渣的陰道分泌物。當中細分為簡單和複雜性炎症。

兩星期前提到陰道炎的症狀、風險因素、診斷方法,今期續談治療方法。

念珠菌最常引起外陰痕癢和類豆腐渣的陰道分泌物。當中細分為簡單和複雜性炎症。

簡單性:發病次數一年3次或以下、症狀輕微、病原是白色念珠菌(Candida albicans)、健康而非懷孕中的女士。

複雜性:發病次數一年3次以上、症狀嚴重、病原非白色念珠菌,例如平滑念珠菌(Candida glabrata)、懷孕,同時有糖尿病、免疫力差和虛弱的女士。

簡單的念珠菌陰道炎可服用一次性含有唑(Azole)的抗生素處理。那麼口服還是陰道塞藥,哪一項較好?根據系統性回顧研究,其實兩者的治癒率相若,都高於90%,不過口服藥要等待多1至2天才紓緩症狀。另外會考慮副作用,例如口服藥有可能引起腸胃不適,暫時性肝酵素升高,而陰道使用也有可能引起局部刺激不適。

複雜性感染患者例如嚴重症狀或免疫力弱的女士,可每隔3天使用2至3劑口服抗真菌藥或連續1至2星期使用陰道塞藥。

之前提及平滑念珠菌在陰道的毒力很低,就算在種菌測試找到它,也未必會引起症狀,所以要同時排除其他細菌。而平滑念珠菌不易處理,有50%對含有唑的抗真菌藥會治療失敗。也有小量病人可用含有耐斯菌素(Nystatin)的抗真菌藥處理,副作用包括陰道灼熱或瘙癢感等。

如果是懷孕中的女士就建議避免口服含有唑的抗生素。根據美國最新的研究,在頭3個月口服氟康唑(Fluconazole)會增加胎兒肌肉骨骼系統異常的風險,份量愈高,風險也隨之增加。此外,口服真菌藥也增加7至22孕周流產的風險,而陰道塞藥就相對安全。

對於重複性陰道炎患者,即是一年有4次或以上炎症;美國疾病預防及控制中心(CDC)也建議一個維持療法(Maintenance therapy),連續6個月每星期服用一次抗生素。可惜有三至五成病人暫停維持療法後,感染很容易再復發。各位女士在使用任用藥物前,一定要諮詢自己的家庭或婦科醫生。

那麼念珠菌陰道炎有無得預防呢?下一期續談。

作者為婦產科專科醫生

 

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