大腦行動要事先計劃

陳先生一路身體健康，有一天他在街上行走時突然發覺右手感覺奇怪，跟着右手便不自主地抽搐，眼前一黑，醒來時周身疼痛，躺在路上，說話好像有口吃，他的妻子在旁憂心忡忡，此時救護員剛巧來到。妻子說，原來他失去知覺的短短5分鐘內身體不停抽搐，面色也變黑。

從這段病史中，可以推敲出陳先生右手首先有局部的癲癇現象，當時他還清醒。但隨着不正常的腦電波擴散至全腦部，他便失去知覺和全身抽搐，還牽涉到說話的能力。可以估計他左邊的腦部出現問題，非常接近控制手腳活動能力的運動皮質區。陳先生入醫院後，磁力共振顯示他左邊腦部有一腫瘤，懷疑是膠質瘤，其他檢查正常。而這膠質瘤的位置在前運動皮質區。

什麼是前運動皮質區？運動皮質區是控制手腳活動能力的地方，前運動皮質區（前區）就是計劃行動的地方，位於運動皮質區前方。

其實我們一般的手腳運作不是簡簡單單的活動，而是從小在嬰兒期慢慢學習回來的各組肌肉協調，然後在大腦記下來。當遇上某些特定的情況或提示，前區便會快速地計劃出肌肉協調的方法，再交給運動區展現出來。所以，當前區出現問題，手腳活動能力不受影響，但協調能力便會出現遲緩，甚至無法行動。就好像體操運動員那些複雜的體操動作，前區出問題後便無法有效地展現出來。另外，前區若有不正常的腦電波，它會局部地影響手腳的活動，甚至擴散至整個腦部。

由於是膠質瘤，切除它是對陳先生的最佳治療方案。由於它非常接近運動皮質區，手術中我們會用導航技術，加上擺放電極在大腦表面，去分別出腫瘤、前區和運動皮質區的相應位置，避免影響手腳活動能力的情況下將腫瘤完全切除，術後病理報告也確認是早期的膠質瘤。

現代的技術可以做清醒開顱手術，即手術過程中病人完全清醒，去確保他的活動區不受影響。

其實無論行動和說話，都先要經大腦計劃過才好做出來，語寄某大國總統。

作者為神經外科專科醫生

 

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