糖尿腎病你要知

朱國康醫生 | 2020-08-06
人類有兩個腎臟,有多餘的腎功能,即使腎功能失去5%至15%,都未必有明顯徵狀。糖尿腎病就是這樣,早期徵狀並不明顯,病人可以完全察覺不到,直至有水腫、疲倦、食慾不振、走路氣促等問題,已屬於後期,甚至有些糖尿腎病病人發現時已到了腎衰竭階段。

去年5月,9個香港專科團體包括香港腎科學會發表了糖尿病病人的調查和檢測活動,在有效的303份樣本中,有32%受訪者被檢測出腎功能或已出現中等至嚴重程度的損耗;而本港每年過千宗洗腎新症中,超過五成是因為糖尿病引致,可見糖尿病與腎病的關係十分密切,不容忽視。

人類有兩個腎臟,有多餘的腎功能,即使腎功能失去5%至15%,都未必有明顯徵狀。糖尿腎病就是這樣,早期徵狀並不明顯,病人可以完全察覺不到,直至有水腫、疲倦、食慾不振、走路氣促等問題,已屬於後期,甚至有些糖尿腎病病人發現時已到了腎衰竭階段。因此,糖尿病病人除了要注意生活模式、飲食上戒口、做適量運動外,還應進行定期評估、抽血、驗尿等監測腎臟情況。

糖尿病患者需以藥物控制血糖,傳統上有不同的藥物如胰島素針藥等。但如患上糖尿腎病,可留意近年的新藥:鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2抑制劑),它通過抑制位於腎臟近端腎小管的SGLT2運輸蛋白,減少腎臟對糖和鈉的再吸收,並自然地透過尿液排出糖和鈉,能有效控制血糖和血壓,也能減輕體重。近兩年的研究報告顯示,這種藥物能減低糖尿病病人患上心血管疾病風險,也能減緩腎功能惡化速度,但如腎功能太差,即腎病到了第四期,腎過濾率(eGFR)低於30ml/min/1.73m2或腳血管已受影響則不宜服用。如未能服用SGLT2抑制劑,也可選擇注射式藥物升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1),亦為對腎臟有保護作用的糖尿病藥物。

除了飲食控制、定時服藥,患者還要控制血壓,減少鹽份攝取,有需要時要服用血壓藥,目標血壓應是上壓120-125mmHg,下壓為80mmHg;如有吸煙習慣必須戒煙;而且要控制膽固醇,因膽固醇過高會影響心臟,引致腎功能進一步轉差。最重要的是定時覆診作評估,因為腎臟問題是需要通過化驗才能找出的。

作者為腎病科專科醫生

 

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