或前列腺癌徵兆 男士年過五十 小便不暢勿掉輕心

很多男士步入中老年後，開始出現尿頻、小便不暢通等徵兆，他們總以為這些問題屬於正常退化表現，毋須擔心，卻忽略了前列腺癌亦有可能引致泌尿症狀。如若拖延處理，確診時可能惡性腫瘤已經變大，甚至有擴散危機，大大增加治療難度及減低康復機會。

醫管局的香港癌症資料統計中心數字顯示，2016年本地便有接近2000宗前列腺癌新症，此病名列香港男性常見癌症的第三位。

常見的前列腺癌治療方法計有手術、電療及化療等，如果患者確診時仍屬第一至第三期，癌細胞未有擴散，為讓患者免除癌症威脅，一般都會以手術方式切除腫瘤連同前列腺及精囊，以達至根治的效果。

機械臂手術漸成主流

前列腺前有一個小小的器官，體積如核桃一樣，位於膀胱出口及直腸前端。若要在這個窄小的位置開刀，以前只可選擇開放式手術，然而很有可能損及周邊神經線及組織，影響勃起能力；亦有機會令括約肌受傷，形成長期遺尿甚至失禁，同時亦會增加手術時的出血風險。其後醫學界使用腹腔鏡微創手術，透過腹腔鏡顯示手術位置的2D影像，方便醫生準確落刀，已大大改善開放式手術的弊病。不過，醫學精神就是精益求精，隨着達文西機械臂普及使用，亦為前列腺癌手術帶來革命。

最初機械臂的原意是進行軍事遙距手術，後來開始用於民間，多做微創心臟手術；之後醫學界發現這種能處理微小器官的技術，同樣適合於前列腺癌，此後機械臂微創前列腺癌手術日漸成為主流，基本上大部分需要開刀的個案亦以此方法進行。做機械臂手術前，醫生先為患者於肚皮上開出6個小孔，然後把機械臂伸進去；醫生於控制台觀看機械臂內窺鏡的即時影像，並遙控其他機械臂於內部開刀。

與開放式手術比較，機械臂技術無疑進步良多。首先，因為醫生可從放大10倍的3D影像觀看實時的手術位置，因此可更精準地於正確位置落刀。其次，機械臂比人手精細及穩定，其靈活度猶如手腕，但就連輕微手震亦可避免，故此可減少傷害周遭健康組織及神經線的風險，術後患者可較少出現失禁後遺症。

傷口小出血風險大減

此外，機械臂亦能保存病人大部分神經線，因此患者本身的性能力也較大機會保持。由此可見，手術不僅能把癌細胞清除，也能讓患者於術後恢復正常生活，不會降低生活質素。

另一方面，由於靈活的機械臂可精確切除腫瘤、前列腺及精囊，有助減少出血風險；患者開刀時的傷口亦很微小，加上術前要先於肚內注氣來增加肚壓，因此亦能降低手術時的出血量，減少輸血之餘，術後患者的疼痛亦可大減，而且傷口癒合也比開放式手術快得多。

事實上，機械臂技術雖然僅有10年歷史，但已多番改良，目前最新型號為第六代。昔日的機械臂只有3條手臂，可涉及的範圍有限；現在已增至3條手臂及一支鏡頭。

另外，以前患者被麻醉後，儀器須要30至60分鐘完成對接（Docking），將手臂放置於患者體內，費時失事，但新型號僅需數分鐘，有助縮短手術時間。第六代機械臂有兩個控制台，可讓兩位醫生同時進行手術及監察，亦能讓新手醫生於資深醫生輔助下動刀，為前列腺癌手術培訓更多人才。

在醫學昌明的今天，以往很多高難度手術在精密儀器的幫助下，已能更順利地進行，也可幫助提升患者預後。不過，前列腺癌手術只適合仍未擴散的個案，若病情已屆晚期，多數只可進行紓緩治療。

各種泌尿症狀須提防

若不希望自己罹患此病，或於病入膏肓時才確診，男士特別是年過50歲者，便應多加留意健康狀況；如果突然有尿頻、小便不順暢、小便困難、小便時有痛楚、血尿或精液帶血等，切勿當成老化現象，此時須盡快求診，了解原因。

男士亦應有每年接受身體檢查的習慣，一旦發現異樣，可進行前列腺特異抗原（PSA）測試、磁力共振超聲波導航抽取活組織再作化驗等，即使不幸確診，但如果在早期、腫瘤體積仍小的時候開刀，便愈容易痊癒及減少後遺症。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人 

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