痛風其實很傷腎

關清霞醫生 | 2020-09-18
尿酸經腎臟從小便排出,腎病患者由於腎功能較差,排出尿酸的速度較慢,令血液尿酸濃度上升,增加痛風的風險。

痛風是常見的疾病,患者體內尿酸過高,令尿酸結晶積聚引致關節發炎。一般人未必知道痛風與腎病的關係十分密切,兩者會互為影響。

尿酸經腎臟從小便排出,腎病患者由於腎功能較差,排出尿酸的速度較慢,令血液尿酸濃度上升,增加痛風的風險。不少腎病患者同時患有高血壓、高血脂和糖尿病,出現高尿酸的機會更大。

高尿酸可加速腎功能衰退,或出現尿酸性腎結石;長期高尿酸引致痛風反覆發作,服用急性止痛藥物也會有副作用:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)及COX-2抑制劑較易損害腎臟,秋水仙鹼(Colchicine)會導致腹瀉,不建議長期使用。因此,應控制尿酸,防止痛風發作。

飲食上,應減少高嘌呤(又稱普林)的食物,如酒精、海鮮、動物內臟、菇類等。多喝水有助排走尿酸,但腎病患者排尿量亦會減少,應注意積水的風險。

降尿酸藥物主要為別嘌醇(Allopurinol)和非布司他(Febuxostat)。別嘌醇經腎臟排出,腎病患者用藥時須調校劑量,以減輕對腎臟的負擔,但或令其效果降低。別嘌醇可能引發嚴重過敏反應,導致病人皮膚、口腔等出現潰爛。腎病患者服用別嘌醇出現嚴重過敏反應的機會比常人高,如患者攜帶亞洲人常見的HLA-B5801基因,風險更會增加逾千倍。病人在用藥前可抽血做測試;服用時如出現過敏情況,應立即停藥及就醫。新一代藥物非布司他部分藥物從肝臟排出,對腎臟負擔較輕,引發過敏反應的機會亦較少,所以初期至中期的腎病患者服用時毋須調校劑量。

末期腎病患者及接受透析治療的病人須調整劑量。已接受腎臟移植的人,醫生會檢視降尿酸藥物和抗排斥藥物的交互作用,患者亦應該留意身體狀況。

尿酸水平須長期控制,才可防止痛風發作,亦有助減慢腎功能衰退。即使痛風沒發作,病人不應自行停藥,否則可能會令病情惡化。疫情期間,如病人藥物短缺,但不敢外出,應先諮詢醫生的意見,在安全的情況下得到治療。

作者為腎病科專科醫生

 

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