心臟衰竭用藥新指引

麥耀光醫生 | 2020-12-03
《新英倫醫學雜誌》發表了一項研究報告,指出新型糖尿病藥物SGLT-2抑制劑除了能減低血糖,有效控制糖尿病,還對心臟衰竭有明顯幫助。

2019年,《新英倫醫學雜誌》發表了一項研究報告,指出新型糖尿病藥物SGLT-2抑制劑除了能減低血糖,有效控制糖尿病,還對心臟衰竭有明顯幫助。根據美國糖尿病協會的最新指引,建議可優先處方SGLT-2抑制劑作為治療心臟衰竭的糖尿病病人。FDA亦於2020年5月批准其中一種SGLT-2抑制劑Dapagliflozin註冊為可治療心臟衰竭患者的藥物。

糖尿病患者的血糖過高,會在腎臟回收、 吸收進身體,SGLT-2抑制劑能將多餘糖份從尿液排出體外,有效控制血糖,亦能有效調節好近腎絲球器內前端入腎小球的小動脈血管舒張及收縮,從而改善腎臟的血流動力,減低腎小球壓力,產生保護腎臟功能,亦能改善心臟衰竭引致水腫的徵狀,令心臟負擔減少。研究顯示,使用SGLT-2抑制劑Dapagliflozin能令病人因心臟衰竭引致入院和死亡率降低26%,糖尿病病人中,近七成都是死於心血管疾病,新型藥物有助治療。而更令人驚喜的是,研究發現無論心臟衰竭患者是否患糖尿病都同樣有效。

根據香港心臟衰竭資料庫數據,當中近四成(36%)是糖尿病患者,同時患有不同程度的心臟衰竭,存活率更會隨患病年期增加而降低,患病5年的死亡率接近五成。預防心臟衰竭應從改善飲食習慣和運動等着手,飲食應三低(糖、鹽、脂肪)一高(纖維)。部分患者會轉介做心臟復康治療,從用藥、運動、飲食方面訓練心肺,減慢惡化情況。

如有心臟衰竭風險因素如糖尿病、高血壓等,又有徵狀像容易疲倦、氣促、水腫,應找醫生做心臟檢查。如確診患上心臟衰竭,一般會以去水丸、強心藥等傳統藥物治療,患者可與醫生商量,看會否適合以新型藥物輔助,令心臟衰竭的徵狀或情況控制得更好。這種新型藥物除了對心臟衰竭有幫助,對中度至嚴重的腎病病人同樣有效,能減慢腎臟退化、減低腎病死亡率,病人可向醫生查詢。

作者為心臟科專科醫生

 

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