延長患者存活率 惡性腦腫瘤治療新方法

癌症之中，腦癌具有相當侵襲性，當中的膠質母細胞瘤更惡名昭彰，它是腦部一種原發性的惡性腫瘤，生長速度比一般腦腫瘤快，即使以手術切除，再配合化療及電療，患者發病後存活期平均只有12個月。近年，出現嶄新的治療技術腫瘤電場治療（Tumor Treating Fields, TTFields），臨床研究顯示存活期可延長至20個月，部分甚至長達5年，能為患者燃點希望。

與香港常見的腫瘤比較，如腸癌、肺癌、乳癌等，膠質母細胞瘤（Glioblastoma multiforme, GBM）算是少數，香港每年新症約200宗；不過， GBM卻是最常見的原發性惡性腦腫瘤，為腦部帶來不同程度的影響，患者會感到頭痛、頭暈，變得健忘，經常記不起事情，容易失眠疲倦、口齒不清、呆呆滯滯，亦有患者會嘔吐，看東西有重影。原因是腫瘤壓在腦部不同位置所致，假如在運動區，會影響手腳平衡力，在感官區，身體某些地方就會麻痹或沒了感覺；腫瘤生長速度快，感覺反應出現變化是代表腫瘤亦正在變化。

常見於中年及長者

發病的年齡，沒有特別的高風險群組，可發生在長者或小童身上，不過，年長較年輕為多，常見於六七十歲人士，四五十歲的亦有不少，這兩個是不同的病發年齡層，個案情況有點不同；六七十歲的是原發性惡性腦腫瘤，一旦發展出來已經是GBM，至於四五十歲的初起發現是低毒性的膠質瘤，慢慢轉化成為GBM，此兩類人在基因、分子化學上的檢查會有不同。

有位50歲女士前來求醫，她經常頭痛，左邊手腳活動能力差，間中更出現癲癇情況，經過磁力共振檢查，發現腦部有一個差不多5厘米光影，詳細檢查證實屬於演化性腦腫瘤GBM，需安排手術切除。在進行手術時，惡性腫瘤和腦部之分界可能會模糊不清，故此需要依靠螢光劑導航，患者在手術前2至3小時前把螢光劑喝下，之後惡性腦腫瘤便會在手術中一些特別的儀器下顯現成紅色，作為切割腫瘤的導航。

手術治療是在安全情況下作最大的切除，腫瘤較細而癌細胞亦存在於沒那麼多功能的位置，治療可以進取些時，相反，在功能區就會有些限制，需要在盡量不影響功能的情況下切除影像上的可見腫瘤。不過，GBM癌細胞亦存在於掃描影像範圍之外，總的來說，手術始終不代表百分百清除腫瘤，加上GBM生長速度快，因此復發的機會偏高。

手術後2至4個星期讓傷口復元，便開始下一步標準治療，進行電療和化療；這位50歲女患者，第一次手術後本已情況轉好，在等候電療化療期間，卻出現新的病徵，腳又再度變得差、無力、行路困難，代表腫瘤復發；以磁力共振檢查後，需要做第二次清除手術，由於她的情況異常，提早開始了電療化療及口服化療藥，可是亦見有復發跡象，於是加入電場治療TTFields，至今維持了一段時間，半年以來情況穩定。

因應個別患者情況，假如基因變異特徵是向好，接受標準的電療化療方案之後一至兩年才會復發，若基因變異特徵是不好，半年至一年內就有機會復發；而這位女病人基因變異特徵是較壞，腫瘤生長速度很快，結合了TTFields的治療方案增強對腫瘤的控制。

控制腫瘤生長速度

控制腫瘤的生長速度，是延長患者存活率的關鍵，TTFields是運用特定頻率的交變電場，通過貼在皮膚上的電極貼傳遞至病灶位置，電場會干擾癌細胞的分裂，從而控制其生長。TTFields已獲美國食品及藥物管理局（FDA）核准應用於初確診和復發性GBM患者身上。大型第三期臨床研究EF-14證實，初確診的GBM患者在接受手術並完成標準電療化療後，以口服化療藥物替莫唑胺（Temozolomide）同時配合TTFields，能把患者的整體存活時間由只用電療化療的16個月延長至21個月；另有臨床研究數據，接受TTFields的GBM患者，5年存活率由5%增加至13%。

病人要把4塊電極貼黏在頭皮，位置按照磁力共振及通過電腦程式計算得出，接駁到儀器後開始治療，每天最少接受治療18個鐘，儀器可戴着休息及外出購物吃飯，重約2.7公斤。此項嶄新治療技術有效延長存活率之餘，病人表示並沒有出現嘔吐、食欲不振等不良反應，精神狀態得到改善，能夠應付起居生活。

雖然有部分病人接受治療後可繼續工作，但不少人卻因而喪失工作能力，加上患者主要是年長人士，經濟負擔會有一定困難；目前，腫瘤電場治療TTFields已獲文獻證明有效延長患者存活期，尤其是一些特殊個案更有幫助，希望政府及各界機構關注GBM患者，並伸出援手，讓新治療技術得以普及化。

撰文 : 吳永杰醫生_神經外科專科

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