正常射血指數的心衰竭

馮永康醫生 | 2021-01-26
現今稱為低射血指數的心臟衰竭(HFrEF);另一類心臟衰竭的病人,病徵跟HFrEF的病人如氣喘、腳腫等沒有分別,但他們的EF卻是正常的,這類病人的病症稱為正常射血指數的心臟衰竭(HFpEF)。

心臟衰竭(HF)是一種非常普遍及嚴重的疾病,全美國大概有600萬名患者這病症。籠統地可分為兩大類:大家比較熟悉的是於心臟超聲波檢查中發現的心臟射血指數(EF)低的病人,現今稱為低射血指數的心臟衰竭(HFrEF);另一類心臟衰竭的病人,病徵跟HFrEF的病人如氣喘、腳腫等沒有分別,但他們的EF卻是正常的,這類病人的病症稱為正常射血指數的心臟衰竭(HFpEF)。

事實上,這兩種心臟衰竭患者的死亡率同樣高,大概每年達8%,70歲以上患者更高達10%至12%。在HFpEF的患者在首次因HF住院後一年死亡率高達25%,而5年內死亡率高達54%,可見這病症的可怕之處。

你可能覺得HFpEF這病症的病理機制有點奇怪,HFrEF的病人射血指數最低,泵血的功能減退,自然導致血液循環失衡,大家應該較易理解。HFpEF這病症的致命原因則是在於心臟每一次收縮後並不能正常放縮,簡稱為舒張功能不全,這情況能引致肺動脈高血壓及出現肺水腫。

大多數HFpEF患者都是年長女性,同時患上高血壓及肥胖。早於1966年,醫學文獻已經指出這病症稱為老人心臟病。早期的流行病學指出,62%的HFpEF患者都是女性,平均年齡是74歲,41%是肥胖患者,77%有高血壓,65%同時患上心房顫動,50%有心血管毛病。

HFpEF的診斷主要是透過病歷、臨床檢驗、血液及心臟超聲波檢查。這些病人的病徵都是疲累、氣喘及水腫。血液檢查主要是量度腦鈉素(BNP)。心臟超聲波是最主要的確診檢查,主要發現是心臟肌肉肥厚、左心室容量偏小、肺動脈血壓高於35mmHg等,當然最重要的是左心室射血指數高於50%。

過去20年,大部分的藥物治療研究都集中於HFrEF,治療成效非常明顯,HFrEF患者的死亡率得以大大減低。可惜的是,用於治療HFpEF的藥物研究卻乏善足陳。

作者為心臟科專科醫生

 

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