腎病患者 慎防副甲狀腺高

繼發性副甲狀腺機能亢進（俗稱副甲狀腺高）是慢性腎病病人一種常患的病症，患者會因體內的鈣質和磷質失衡，引發無名骨痛及容易骨折等問題，更會導致血管鈣化。傳統會以手術的方式醫治，但除了動手術外，也能以藥物的方式治療。

副甲狀腺位於頸部甲狀腺的後面，氣管的側面，屬身體的內分泌系統。副甲狀腺由4粒豆般大的腺體組成，左右各2粒，主要功能是通過分泌副甲狀腺荷爾蒙（副甲狀腺素），促使骨骼釋放出鈣，以協助維持身體內鈣質和磷質的平衡，副甲狀腺功能亢進會令體內的鈣磷失衡，引發各種問題。

高血鈣狀態

副甲狀腺功能亢進分為原發性和繼發性，原發性副甲狀腺功能亢進指副甲狀腺失調所引起的疾病，病人會有副甲狀腺分泌過多副甲狀腺素的問題，致病原因仍不清楚，不少患者是因在健康檢查中有血液鈣質含量過高問題而發現患病，多與副甲狀腺組織增生或腫瘤有關。而本文的重點則在繼發性副甲狀腺功能亢進，這病症在腎病病人中極為常見。

腎臟本身有排走體內多餘磷質的功能，但慢性腎臟病病人在腎功能逐漸變差就會出現問題，尤其到腎臟病第二三期開始，病人身體的電解質就會出現紊亂。身體內的鈣質會降低，磷質則會積聚，在出現這變化時，副甲狀腺便會開始作出調節，增加分泌副甲狀腺素，令骨骼增加釋出鈣質，並刺激腎臟合成維他命D來增加小腸對鈣質的吸收。可是，這種電解質紊亂是長期的，久而久之，無論病人身體內的鈣質高低與否，副甲狀腺仍會繼續活躍，製造過量的副甲狀腺素，令病人處於高血鈣的狀態。在腎病病人中，副甲狀腺高的情況十分常見，如腎衰竭至末期的患者，副甲狀腺高的病發率可達九成。

副甲狀腺長期在骨骼中抽出鈣質，會令骨骼內鈣質不足而變得脆弱，輕則出現關節痛，又或有全身無名骨痛，令病人十分困擾；重則更會令病人容易有骨折問題，跌倒或受輕微的撞擊就會出現骨折，情況可以十分嚴重，曾有病人只是坐上輪椅就發生骨折。此外，多餘的鈣質會在身體內遊走、沉積，會依附在軟組織、血管內壁等，引發轉移性鈣化、血管鈣化，血管因此收窄和阻塞，導致心臟病及中風等。

應定期檢查

副甲狀腺與腎臟病息息相關，與病人骨質好壞、血管健康等有重大關係。可是，當腎衰竭情況愈來愈嚴重，一般病人常只會着眼於減慢腎衰竭的惡化速度，期望延遲要洗腎的時間，有時會忽略了副甲狀腺的情況。副甲狀腺高初期並無明顯症狀，患者難以自我察覺，因此，慢性腎病患者應定期進行副甲狀腺檢查，在發現副甲狀腺高的情況出現時，就要考慮不同的治療方式。

最初發現副甲狀腺高，醫生會先以簡單藥物如降磷藥和鈣片等作治療，但如情況未能受控制，病情愈來愈嚴重，就要作進一步治療。傳統的治療方法是通過手術移除活躍的副甲狀腺，但在腎病病人中不少為長者，又或患有其他長期病，部分更正在接受洗腎，未必願意動手術，也未必能承受手術及麻醉的風險。

如想避免手術，就可以考慮用藥物治療的方式。現時市面上已有幾種能降低副甲狀腺素分泌的藥物，當中有能黏着身體鈣質的受體，令身體對鈣質敏感度降低的藥物，可有效令副甲狀腺沒那麼活躍，醫生會因應病人副甲狀腺對藥物的反應調整份量，副作用是有機會引發腸胃不適，但都屬可接受的範圍。可是，藥物是需要長期服用的，所以病人的依從性及對醫藥費用的承擔能力，都是病人採用藥物治療的考慮因素。

須注意飲食

腎病患者大多會出現繼發性副甲狀腺機能亢進，即使病情未嚴重，也須關注這問題。已初步出現副甲狀腺高的病人，可在日常生活中加倍注意飲食，嘗試控制磷質的吸收，避免進食過多含磷的食物，含磷食物包括肉類（尤其內臟類）、堅果類、奶類及乳製品、全穀類等，能減少刺激甲狀腺素分泌。至於自行服用鈣片就不特別建議，因為份量是難以控制的。

慢性腎病病人應多留意，如在檢查中發現副甲狀腺高問題漸趨嚴重，應及早接受治療，這樣對病人的整體健康、生活質素也大有好處。

撰文 : 譚雋熹醫生_腎病科專科

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