少男少女與青光眼

碧納菲醫生 | 2021-03-05

雖然不少文獻和統計都指青光眼與年齡有關,年過40歲風險較大,需要定期做青光眼的眼科檢查,但今次想跟大家分享的是一些年輕患者的經歷。

18歲少女眼大大、臉圓圓,有點「嬰兒肥」(baby fat),每次和媽媽一起來覆診,都很有禮貌、很斯文,但因為患有一型糖尿病,引致嚴重糖尿上眼,新增血管遍布視網膜及前房,虹膜上的血管甚至伸延到前房角而堵塞排水位,令眼壓上升,用青光眼藥物都難以控制,最終雙眼要植入青光眼引流管作排水之用,以減低眼壓,阻止視覺神經進一步受到破壞。

少女手術後在病房休養期間,雙眼眼底的新增血管突然大量出血,令少女一夜之間眼前變得漆黑一片,視力突如其來劇減,令她和她媽媽都十分擔心,我們身為主診團隊,為少女評估最合適的治療方案,遂建議她做眼底玻璃體切除手術,以清除眼底積血,回復視力。

不過,少女的擔憂並不是手術風險和過程,而是能否恢復視力,因為如果從此看不見東西,她說「不如死咗去好過」。她的情緒反應立即敲響團隊的警號,我們除了要治療少女的眼科情況外,其實給予她心理上的支持也十分重要。雖然我們不能夠百分百保證手術後可以恢復從前的視力(原因是嚴重糖尿上眼亦可破壞視網膜和視覺神經,影響視力),但我們都不斷鼓勵少女接受眼底手術,希望可以盡力幫助她恢復視力。

長期使用含類固醇的眼藥水,是患上青光眼的高危因素。

類固醇眼藥水副作用

每次經過病房見到她,都會和她傾談,了解她當時的心情和有否輕生的念頭,但每次她都會「眼濕濕」,而我的眼睛也紅起來,替她焦急和擔心。最終少女願意接受眼底手術,清除積血,雖然一隻眼的視力因為嚴重糖尿上眼而未能恢復到從前的視力水平,但另一隻眼的視力差不多回復正常,少女此時因為可以「睇得番」,心情亦變得開朗,我們亦替她高興和鬆一口氣。之後少女順利完成學業,發展自己喜歡的事業,在這10多年間均有定時覆診,視力也維持得不錯。

20多歲的少女,任職空中服務員,打扮得漂亮和時髦,一天她頓覺視力模糊,在男友人陪伴下求醫,仔細檢查後,我心沉了一沉,因為其雙眼的視覺神經受青光眼破壞高達九成以上,眼壓當時也頗高,立即詢問她有否青光眼風險因素,如家族史或使用類固醇等藥物,她回應指一直以來都有滴類固醇眼藥水的習慣,而且已有一段很長時間,原因是每次工作期間或工作後,因為機艙空氣乾燥,雙眼常起紅筋,朋友介紹她用一種類固醇眼藥水,滴後紅筋便立即消退,令她保持眼睛漂亮,所以她便長期使用。

我聽了之後心裏慨嘆,或許對於類固醇眼藥水副作用的公眾教育未夠普及,抑或是類固醇眼藥水實在太有效,就好像魔法故事裏面的魔法藥水一樣,滴完之後似乎可以立即醫好眼病,所以大家便未有詳細清楚它的副作用及長期使用的風險。

無論如何,我眼前的少女需要最積極而且安全的青光眼治療,故此我處方了多種青光眼組合眼藥水,亦跟她解釋了雙眼的情況,由於病情嚴重,她的一隻眼只能看見影子,另一隻眼的視力只剩餘少於一成,她聽完我的一番話,看似很明白,但臨走時還是問了一句:「係唔係滴完藥水就會好番,睇得番嘢?」又問我預計何時可以康復,好讓她可以重返工作崗位。

施高風險手術保視力

當然她不會一時間接受得到,青光眼已奪去她大部分視覺神經功能,但是經過幾次覆診後,她慢慢接受她的視覺神經受到青光眼永久破壞,亦開始明白到未必可以繼續空中服務員的工作,言談之間她提及,「其實我真係好鍾意做空姐,不過依家無辦法,唯有搵其他工做」,我的心也酸了一酸,只好安慰她說一定會找到的。

15歲的少年,視力模糊兩年,起初家長以為是眼鏡度數的問題,惟配了數副眼鏡都未能改善視力,於是向眼科醫生求診,檢查後發現一隻眼已經失去視力,另一隻眼的視力亦只剩下少於一成,雙眼眼壓也非常高。醫生立即使用最積極的藥物療法和進行數次激光治療,可惜眼壓控制未如理想,而眼藥水的副作用令他雙眼眼乾、紅筋多,而且非常痕癢。

我們建議少年接受青光眼手術,但是為這麼脆弱的視覺神經進行青光眼手術,風險比其他患者高很多,起初少年並不想接受手術,因為害怕風險太大,一臉憂愁地說:「如果手術令我連另一隻眼都睇唔到,咁點算?」的確手術有一定風險,也有相當的難度,但是如果眼壓一直不受控制,視覺神經會繼續受到破壞,屆時都會進一步影響視力。

後來經過數次覆診和檢查,少年終於接受要做手術的現實,鼓起勇氣接受手術。手術康復初期,視力其實有短暫模糊,病人、他的家長甚至我們團隊都對病情有點擔心,但幸好經過一個月悉心的術後護理和休息,視力漸漸恢復到術前的水平,眼壓控制亦相當理想。我現在依然記得少年知道病情受到控制、變得穩定,可以繼續學業的一刻,他臉上掛着的開朗和甜美笑容。

撰文 : 碧納菲醫生_養和醫院眼科專科醫生

 

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有患者視力模糊兩年,起初以為是眼鏡度數的問題,惟配了數副眼鏡都未能改善視力,於是向眼科醫生求診,才知道患上青光眼。

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