外耳畸形及治療（下）

上一篇（見3月17日）介紹了兜風耳，這部分會詳述小耳症的治療。大概每5000人出生便有一位小耳症患者，亞洲人患上的機會比較高，九成患者為單邊，而雙邊的患者大多伴隨頭顱畸形、半邊小臉症或腎臟等問題 。大部分病人會有傳導性失聰，這是因為耳道閉鎖或狹窄、中耳發育不全等。

小耳症不但為小朋友帶來外觀及聽力問題，更有機會帶來心理、社交、行為問題，所以最好於5歲或入讀小學前治療，把外觀及聽力一併處理好，以減低對小朋友的影響。治療目標包括重塑外耳及矯正聽覺，但首要是排除膽脂瘤，所以掃描或磁力共振是必須的。

外耳重建不但能改善外觀，也能夠改善生活上的小問題，如戴眼鏡及戴口罩等。視乎嚴重程度，小耳症分為4個級別，最嚴重的第三及第四級必須重塑整個外耳。現今主要有3個方法：佩戴義耳是最簡單方法，但因為耳朵是假的，沒有感覺，需要經常更換及會有容易鬆脫等問題，所以只會建議在其他手術失敗的情況下使用。另一方法是利用肋骨，重塑外形後放回頭皮下，好處是採用自身組織，沒有排斥的風險，但這個手術需要分兩次全身麻醉下進行，並且需要抽取一定份量的肋骨，一般要等待病人10歲後才能做，手術後需留院數天至一星期，來處理抽取肋骨後的痛楚。最新方法為頭皮下植入人工物料聚乙烯，只需一次全身麻醉手術便完成，由於不需要抽取肋骨，病人一般於當天或後一天便可出院，重建後的外形跟用肋骨一樣好，雖有排斥可能，但風險屬非常低，而FDA亦批准聚乙烯於人體使用，所以安全不成問題。

雙側小耳及失聰必須於出生後盡早處理，否則會影響語言發展。單側小耳病人亦須矯正聽覺，部分耳道閉鎖患者可透過重建外耳道和中耳結構來改善聽覺，這是改善聽覺最好方法，可保存雙側聽覺的獨立性，以便辨別聲音來源，提升學習能力。不適合者可選植入式助聽器，聲音直接傳入耳蝸，避開耳道閉鎖和中耳的問題。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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