口腔肌肉功能療法

鄺國柱醫生 | 2021-04-23
自1918年以來,醫護已進行口腔肌肉功能療法(OMT)以改善下頜骨的生長、鼻呼吸和面部外觀。

持續氣道正壓通氣(CPAP)被認為是大多數阻塞性睡眠窒息(OSA)患者的首選治療方法,但不少病人對CPAP的依從性很差,使用者經常埋怨使用機器不舒服,會引起鼻塞和腹脹。上呼吸道的擴張肌在睡眠期間維持氣道開放中起關鍵作用,因此研究人員探索針對口腔(嘴唇、舌頭)和口咽結構(軟顎、咽旁側壁)的運動,作為治療OSA的方法。自1918年以來,醫護已進行口腔肌肉功能療法(OMT)以改善下頜骨的生長、鼻呼吸和面部外觀。

著名的Cochrane Systematic Review在2020年收集了9項關於OMT的隨機對照研究,總共分析了347位參與者,其中69位是女性,13位是兒童。在成年人中,與假療法(sham therapy)相比,OMT可能會減少白天的嗜睡、增加睡眠質量或導致AHI指數(睡眠中每小時的呼吸暫停/不足的數量)大幅減少,對降低打鼻鼾幾乎沒有影響。與CPAP相比,單獨的OMT幾乎沒有改善白天嗜睡,甚至可能增加AHI。在兒童中,與單獨洗鼻相比,在洗鼻中添OMT並不能明顯改善AHI。

廣華醫院曾進行OMT研究,並於2019年發表結果。這項研究調查12周的OMT運動對治療OSA兒童是否有效。共38名兒童(年齡中位數為11.7歲)完成該計劃。研究發現經OMT訓練後,參與者的生活質量顯著改善,他們舌頭力量和耐力都增加。在OMT訓練前,有84%參與者清醒時有用口呼吸,訓練後下降到39%。在OMT訓練前,45%參與者有流口水問題,訓練後降低到5%。研究初步顯示OMT對改善OSA兒童的症狀和生活質量具有積極作用。

另一篇2020年發表的系統評價也顯示OMT是小兒阻塞性睡眠窒息的潛在有用治療方法,但發現OMT有以下的問題:1.4歲以下兒童難於使用目前的OMT,2.兒童日常鍛煉依從性差,3.父母未能持續參與督導兒童運動是導致治療失敗的主要原因。

綜合以上所見,接受OMT治療及納入研究的病人數目遠遠低於歷年CPAP研究的病人數目,因此需要更多更大的雙盲研究來證明OMT效用。

作者為呼吸系統科醫生

 

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