輕則疲倦乏力 重則心跳停頓 腎功能欠佳易患高血鉀症

葉逸軒醫生 | 2021-04-27

有沒有想過香蕉、奇異果、南瓜及紫菜等看似健康的食物,原來對某類長期病患者來說可能暗藏殺機?輕則會導致疲倦乏力,重則有機會心跳停頓?說的是慢性腎病患者,不慎進食過量含高鉀食物而身體未能及時排出,便會誘發足以致命的高血鉀症。

鉀離子是身體所需的重要礦物質之一,主要幫助維持神經、肌肉及心臟運作,並有助平衡體內酸鹼度及擴張血管的功能。日常飲食是吸收鉀離子的主要來源,不少水果如香蕉、奇異果、士多啤梨、提子及車厘子等均屬高鉀食物,深色蔬菜、根莖類蔬菜如番薯、薯仔、堅果類及部分中草藥等含鉀量亦高。

不少水果如香蕉、奇異果、士多啤梨、提子及車厘子等均屬高鉀,若腎功能欠佳,也應避免飲果汁。

正常人士的腎臟會自行調節血中的鉀濃度,即使飲食中攝取大量的鉀亦能透過尿液排出體外。然而,腎功能欠佳的患者卻無法排走過量的鉀,一旦進食過多高鉀食物,血鉀水平便會突然飆高而出現高血鉀症,因而影響肌肉收縮及心跳規律,甚至造成心跳停頓而死亡。

病情輕微可飲食調校

正常的血鉀水平是介乎3.6-5.0 mmol/L之間,超過5.0 mmol/L已經屬於高,患者一般沒有徵兆,但亦可以出現疲倦、心跳慢及乏力等症狀,當血鉀超過6.0 mmol/L便屬於危險水平,患者首先會覺得雙腳無力,繼而擴散至全身,有時會出現惡心作嘔感覺,同時也可以誘發嚴重的心律不正,嚴重者有機會在短時間內心臟減慢甚至驟停而猝死。

高血鉀在長期病患者身上十分普遍,過往研究指出,約17%的糖尿病患者、30%的心臟衰竭病人,以及40%至50%的慢性腎病患者有血鉀過高的情況。高血鉀在接受血液透析治療(洗血)的晚期腎病患者中最普遍,原因是每次血液透析治療相隔數天,期間的飲食會大大增加鉀高風險。

若血鉀僅輕微超標(5.0-5.5 mmol/L),一般都能靠飲食和調校藥物來控制;醫生亦會透過調節患者的血液酸鹼度來改善血鉀水平。若血鉀已達至危險水平(>6.0 mmol/L),有機會即時影響心臟功能,醫生一般會進行靜脈注射鈣劑以穩定心臟情況,或靜脈注射葡萄糖和胰島素,將鉀離子短暫推進細胞內,但這些急性處理方法療效僅能維持數小時,長期仍需以藥物來控制鉀水平。

中度或以上慢性腎病患者(eGFR<60 ml/min)隨着腎功能下降,排鉀功能只會每況愈下,單靠戒口未必能有效「控鉀」。臨床上普遍會採用降鉀粉來控制病情,原理是藥物在腸道吸收多餘的鉀離子,再經糞便排出體外,從而調節水平。

嚴重患者須服降鉀粉

傳統的降鉀粉長期服用有機會出現腸道潰瘍甚至穿洞的副作用,只能間歇使用,而且其口感非常差,有「香爐灰」之稱,影響患者服藥的依從性。新一代的降鉀粉口感有改善,而且療效顯著,外國研究發現,正接受血液透析治療的腎病患者長期服用新一代的降鉀粉達一年,其血鉀均能維持在理想水平,安全性相對高。

除飲食外,部分治療腎病及心臟病的藥物亦會影響患者的排鉀功能,有機會導致血鉀過高,例如血管緊張素轉化酶抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACE)、血管緊張素受體阻斷劑(Angiotensin receptor blockers, ARBs)等,往往令治療處於兩難的局面,一方面病人需要用上述藥物控制病情,惟持續用藥又影響血鉀水平,增加患者出現併發症的風險,或須無奈地調低藥物劑量,卻令病情更難受控。新一代的降鉀粉長期使用的安全數據理想,展望能輔助患者繼續使用所需藥物,同時又不會影響血鉀水平。

 

降鉀攻略

1.避免進食高鉀的蔬果,烹調蔬菜時盡量切小塊泡浸一段時間,並使用水煮方法除去部分鉀質。

2.坊間的低鈉鹽(代鹽)及低鈉豉油通常含高鉀,可免則免。

3.避免飲用菜汁、果汁、茶、咖啡及中藥等。

4.尤其要戒飲老火湯,因肉類及蔬菜的鉀大部分都保留在湯水之中。

5.定期抽血檢查血鉀值,及早對症下藥。

6.一旦出現嚴重頭暈、四肢無力、心跳過慢等情況,立即求醫。

 

撰文 : 葉逸軒醫生_香港大學李嘉誠醫學院內科學系臨床副教授(腎臟科)

 

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血鉀水平高的患者一般沒有徵兆,但亦可以出現疲倦、心跳慢及乏力等症狀。

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