EPA與通波仔關係

除了大家熟知的低密度膽固醇（LDL-C）是導致心血管出現阻塞的主要原因，不少病人在LDL-C受控的情況下依然出現心血管病變，其中一個元兇可能是三酸甘油脂（TG）。早期研究已指出高TG能引致血管粥樣斑塊病變及發炎，最終導致閉塞。早於2019年1月，《新英倫醫學》刊登REDUCE-IT的大型隨機研究指出，中等劑量的「二十碳五烯酸」（EPA）能有效減少已服用「他汀」類藥物但TG水平依然高企的病人出現心臟病發或心血管毛病致死的機會。

另外一項跟進重點在今年1月的《循環》醫學期刊發表。長久以來，「他汀」類的降膽固醇藥物能有效地減少病人做「通波仔」甚至心臟搭橋手術（CABG）的機會。原因是透過降低LDL-C，冠狀動脈的阻塞及發炎的情況便得以改善。那麼，中等劑量的EPA能否透過降低TG進一步減少病人進行心血管手術的可能呢？

這項在《循環》期刊的跟進研究中，超過8000名心血管毛病患者或糖尿病病人隨機接受EPA或安慰劑，主要跟進重點是病人在4.8年內需要接受緊急或非緊急通波仔或CABG的機會率。結果顯示，病人服用EPA後需要接受首次通波仔或CABG的機會率較安慰劑的病人少34%，平均每24名病人服用EPA後便能減少一次做手術機會。EPA較安慰劑帶來減少手術的機會率早於服用後11個月便出現。若單單檢視對CABG的好處，EPA更能減少手術機會39%，平均每87人服用EPA便能減少一次大型手術的機會，簡單來說，EPA能減少任何心血管手術的機會達36%。這些減少進行手術的好處跟TG水平有莫大關係，TG愈高的病人愈能受惠於EPA。

如何解讀及應用EPA在日常處方呢？EPA除了能減低進行心血管手術的機會，而對於那些已服用「他汀」類藥物後TG仍然高企的病人，EPA可能減少這些病人通波仔或CABG的機會。

作者為心臟科專科醫生

 

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