治療反應男女大不同？

現今社會，很多人都強調兩性平等，無論工作機會、待遇、晉升等都不應以性別來作考慮因素，不可以性別歧視。當然，這不是本文重點，在醫學上更應關注的是，兩性之間對於某一種治療是否存在不同的結果或反應。

這次主要研究的情況是：男性及女性患者接受肺靜脈阻隔術（PVI）治療心房顫動（AF）的成效及併發症有沒有不同之處。大部分引致AF的源頭來自肺靜脈及左心房交接口的肌肉細胞，PVI作用在於阻截這些細胞發出不正常電頻而導致AF。PVI毫無疑問能夠大大改善AF的病情控制。

不過，2016年《美國心臟學院期刊》分析來自保險資料的研究發現，女性接受PVI導管治療後，無論成功率或復發率都較男性差。這報告發表後引來不小迴響。2019年《歐洲心臟期刊》刊登的一項大型研究也有相近發現，這報告檢視2010至2014年間病人於PVI手術後的併發症數據。結果顯示女性AF患者手術後出現任何併發症的機會較男性患者高39%，心臟刺穿高39%，出血或血管併發症高49%，首30天的再住院機會更高達48%。

另一項於2018年《循環醫學期刊》發表的FIRE AND ICE的PVI研究同樣指出女性AF患者做PVI手術後，復發機會高過男性達37%，再住院機會也達40%。此後，不少醫學專家開始不相信或懷疑PVI對女性AF患者的成效及安全，不同的理論也嘗試解釋這現象。

但必須注意的是，以上研究都是回顧性或非預先規定（pre-specified）的分析得出來的結論，並非絕對可靠。今年2月《循環醫學期刊》來自CABANA研究的報告，是一項預期性的大型隨機對照研究，超過2000名AF患者會隨機接受PVI或一般心律藥物治療，從而檢視PVI可能帶來的好處及安全性。

性別因素是規劃研究時的其中一項研究重點。研究牽涉超過800名女性患者，佔總人數37%，女性AF患者一般比男性患者年長，病徵較嚴重，心臟衰竭比例也較男性高。5年的跟進發現，無論男性或女性患者，PVI後出現任何併發症的機會大致相若；出現復發或再住院機會在統計學上更無任何分別。簡單來說，女性AF患者的病情較嚴重，但在PVI後出現併發症及治療效果方面兩性並無分別。換句話說，性別不應被視為接受PVI與否的重要因素，無論男女患者在早期AF病發或服用藥物後並不能控制病情的話，PVI都是優先考慮的治療方案。

作者為心臟科專科醫生

 

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