治療反應男女大不同?

馮永康醫生 | 2021-06-01
性別不應被視為接受PVI與否的重要因素,無論男女患者在早期AF病發或服用藥物後並不能控制病情的話,PVI都是優先考慮的治療方案。

現今社會,很多人都強調兩性平等,無論工作機會、待遇、晉升等都不應以性別來作考慮因素,不可以性別歧視。當然,這不是本文重點,在醫學上更應關注的是,兩性之間對於某一種治療是否存在不同的結果或反應。

這次主要研究的情況是:男性及女性患者接受肺靜脈阻隔術(PVI)治療心房顫動(AF)的成效及併發症有沒有不同之處。大部分引致AF的源頭來自肺靜脈及左心房交接口的肌肉細胞,PVI作用在於阻截這些細胞發出不正常電頻而導致AF。PVI毫無疑問能夠大大改善AF的病情控制。

不過,2016年《美國心臟學院期刊》分析來自保險資料的研究發現,女性接受PVI導管治療後,無論成功率或復發率都較男性差。這報告發表後引來不小迴響。2019年《歐洲心臟期刊》刊登的一項大型研究也有相近發現,這報告檢視2010至2014年間病人於PVI手術後的併發症數據。結果顯示女性AF患者手術後出現任何併發症的機會較男性患者高39%,心臟刺穿高39%,出血或血管併發症高49%,首30天的再住院機會更高達48%。

另一項於2018年《循環醫學期刊》發表的FIRE AND ICE的PVI研究同樣指出女性AF患者做PVI手術後,復發機會高過男性達37%,再住院機會也達40%。此後,不少醫學專家開始不相信或懷疑PVI對女性AF患者的成效及安全,不同的理論也嘗試解釋這現象。

但必須注意的是,以上研究都是回顧性或非預先規定(pre-specified)的分析得出來的結論,並非絕對可靠。今年2月《循環醫學期刊》來自CABANA研究的報告,是一項預期性的大型隨機對照研究,超過2000名AF患者會隨機接受PVI或一般心律藥物治療,從而檢視PVI可能帶來的好處及安全性。

性別因素是規劃研究時的其中一項研究重點。研究牽涉超過800名女性患者,佔總人數37%,女性AF患者一般比男性患者年長,病徵較嚴重,心臟衰竭比例也較男性高。5年的跟進發現,無論男性或女性患者,PVI後出現任何併發症的機會大致相若;出現復發或再住院機會在統計學上更無任何分別。簡單來說,女性AF患者的病情較嚴重,但在PVI後出現併發症及治療效果方面兩性並無分別。換句話說,性別不應被視為接受PVI與否的重要因素,無論男女患者在早期AF病發或服用藥物後並不能控制病情的話,PVI都是優先考慮的治療方案。

作者為心臟科專科醫生

 

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