誰在胸腔內吹哨?

黃琼英醫生 | 2021-06-24
當呼吸通道受阻,變得狹窄,空氣通過時就會發出一些類似吹口哨或高音調的呼吸聲,老人家叫「扯蝦」,醫生叫喘鳴。

阿輝是一名35歲文職人員,沒有不良嗜好,身體一向健康,去年底開始咳嗽和氣喘,甚至會聽到自己胸口發出吱吱聲。由於新冠肺炎疫情肆虐,看過兩次醫生後,病情時好時壞,他就選擇看中醫,盡量避免去醫院及診所等地方,以免受病毒感染。

咳嗽半年,他因為發燒入院。他一直以為自己是氣管敏感,病徵亦跟網上搜尋結果的描述一致。首次會面,他呼吸時發出的喘鳴,不用聽筒也能聽見,但用聽筒仔細檢查,聲音是由左下肺發出的。

當呼吸通道受阻,變得狹窄,空氣通過時就會發出一些類似吹口哨或高音調的呼吸聲,老人家叫「扯蝦」,醫生叫喘鳴。無論是氣管內分泌物過多,或氣管發炎紅腫,或氣管內有腫瘤,或是吞嚥障礙錯吞食物入氣管,都會導致呼吸道收窄。患有哮喘的病人,遇到致敏原刺激平滑肌收緊亦會導致氣管收窄而出現喘鳴、氣喘及咳嗽等症狀。其他導致喘鳴的疾病包括上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、慢性阻阻塞性肺病、氣管內腫瘤病等。病人肺部有喘鳴,醫生通常會處方氣管擴張劑,這種藥可以放鬆氣管,改善呼吸急促情況,減少氣喘不適;如病人有哮喘病,更必須加入吸入性類固醇,以減低氣管過敏產生的發炎,加速康復及預防復發。若是病人沒有哮喘病,就該考慮進一步檢查。

阿輝的X光檢查顯示左肺有肺炎,左邊肺發出的喘鳴持續,阿輝只是乾咳,未能提供痰作化驗;胸部電腦掃描顯示左支氣管內有腫塊,於是我為他安排支氣管內視鏡檢查,內視鏡一進入氣管,發現大小不一的白色腫塊,密密麻麻阻塞氣管和左邊支氣管,我立刻吩咐各護士和麻醉科醫生戴緊口罩和護目鏡,這是高傳染性的支氣管結核病!果然,支氣管沖洗液在抹片已經見到結核分支桿菌,當晚他立刻開始服用對抗結核藥物。阿輝家人接受肺結核篩查後,發現他母親感染了隱性肺結核,同樣需要服藥治療。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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