口腔矯治器與睡眠窒息

鄺國柱醫生 | 2021-07-09
醫學專家開發了其他OSA療法,例如口腔矯治器(OA),有時也稱為牙科矯治器,OA旨在通過以下3種方式之一來保持氣道開放,從而治療OSA。1.通過使用下頜前移裝置(MAD)向前推動下頜;2.通過使用舌頭固位裝置(TRD)防止舌頭在氣道上後退;3.把兩種機制結合一起。

持續性氣道正壓通氣(CPAP)一直被認為對阻塞性睡眠窒息症(OSA)療效較高,但一些OSA患者使用CPAP後卻感不適甚或出現幽閉恐懼症,因而拒絕接受這種療法。正因如此,醫學專家開發了其他OSA療法,例如口腔矯治器(OA),有時也稱為牙科矯治器,OA旨在通過以下3種方式之一來保持氣道開放,從而治療OSA。1.通過使用下頜前移裝置(MAD)向前推動下頜;2.通過使用舌頭固位裝置(TRD)防止舌頭在氣道上後退;3.把兩種機制結合一起。

OA是輕度及中度OSA或鼻鼾患者的首選治療選擇。如果OSA患者對CPAP的依從率不足,或因醫學狀況而無法做外科手術,那麼OA不失為一種可行的替代療法。最常見的口腔矯治器是可調節的MAD,牙醫可以根據病人的需要進一步移動或降低其頜骨前進程度,調節目的是為OSA患者找到最舒適、最有效的姿勢。

2015年,美國睡眠醫學科學院(AASM)和美國牙科睡眠醫學科學院(AADSM)發表了以下有關在OSA中使用OA的指南,他們建議為治療打鼻鼾(但無OSA)的成年患者推介OA,而非不予治療。醫生亦應考慮對CPAP療法不耐受或較喜歡替代療法的成年OSA患者建議使用OA,更要由合資格的牙醫度身製作。牙醫要對使用OA的患者提供監督,以監察與牙齒相關的副作用或咬合變化,冀能降低OA的副作用。主治醫師應對裝有OA的患者進行隨訪睡眠測試,以確認或改善OA的治療效果。

其他睡眠醫學專家也同意,可調節的下頜前移器(MAD)對於打鼻鼾和輕中度OSA的治療非常有效,MAD除了可改善OSA病人的呼吸暫停-呼吸不足指數(AHI),亦可減少病人白天的嗜睡程度。

OSA患者使用MAD後,他們的認知水平和血壓也得到改善。但CPAP在改善OSA症狀方面優於OA。長期使用OA療法會對牙齒和骨骼產生副作用,最常見的是唾液過多,面部和下頜顳關節的肌肉疼痛,咬合發生變化及吞嚥困難。出現OA副作用的參數與其治療時間長短有密切關係,因此,醫護在確認OA的作用後要開始對病人作隨訪監測,調查病人對OA的依從性和副作用。

作者為呼吸系統科醫生

 

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