面癱(下)

賴廣麟醫生 | 2021-09-01
由於慢性面癱的處理相對複雜並且因人而異,所以決定前請先諮詢你的面神經科醫生。

上一篇文章(見6月17日本欄)介紹面癱的成因及病徵,這部分將講述治療的方法。

治療初期面癱,主要用藥物或手術來增加面神經復元的機會,例如治療貝爾氏症及面神經帶狀疱疹,必須於72小時內給予類固醇,如面神經遭切斷就必須進行接駁手術等。面神經一般康復需數個月,康復期間最重要是保護眼睛,建議定時滴眼藥水及睡前使用保濕眼膏,嚴重的要進行眼瞼閉合手術。

很多面癱病人於復元後仍留下不同程度的後遺症,包括面部不對稱、流眼水、眼睛不能閉合、面部張緊、不能微笑、鼻塞及流口水等,這時稱為慢性面癱。慢性面癱分為鬆弛性癱瘓及非鬆弛性癱瘓。鬆弛性癱瘓是因為面部肌肉缺乏張力,以致靜止下半臉下垂,導致面部明顯不對稱。非鬆弛性癱瘓剛好相反,面部肌肉過分緊張,導致各肌肉收縮不協調。

處理慢性面癱最重要是取得靜態下的平衡及動態下的表情。靜態平衡包括眼眉的位置、眼睛的大小、嘴角的高低、虎紋的深淺等,靜態平衡大多需透過手術來改善,例如眼眉提升手術、上眼瞼置入白金片、下眼瞼收緊手術等,下半面的平衡可透過自身筋膜來提升嘴角的位置,重塑對稱的虎紋。非鬆弛性癱瘓的靜態平衡可透過注射藥物及配合物理治療來放鬆面部肌肉,也可以透過手術來取得永久的效果。動態表情包括笑容、眨眼及面部的表情。恢復面部動態表情比較複雜,全因面肌本身不能正常收縮,所以需於身體其他地方抽取肌肉,透過肌肉轉移,接駁神經線及微細血管來取代不正常面肌。

除此之外,還有一些不明顯的問題,例如流眼水、面部肌肉聯動如眼睛於進食時閉合,面部及頸部感到過分收緊,以致不能集中精神,這些都是別人不能察覺的問題。這情況可先透過注射肉毒桿菌來處理,嚴重者亦可透過局部神經或肌肉切除來根治。由於慢性面癱的處理相對複雜並且因人而異,所以決定前請先諮詢你的面神經科醫生。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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