醫生 生石(上)

顏寶倫醫生 | 2021-09-16
肌肉骨骼損傷所致的腰背痛非常普遍,可以在單邊或雙邊腰發生,痛症會隨着身體姿勢活動而變化;腎絞痛通常是單邊腰痛。

醫生今次生的是「腎石」。

醫生10多年前第一次嘗過腎石所致的劇痛,猶記得當時左邊腰部突然痛得厲害,又痛又驚下也只得去急症室求診。

急症室同事為醫生照「腎─輸尿管─膀胱」(Kidney-Ureter-Bladder, KUB)X光造影,發現兩邊腎臟位置都有些「不透射線」(radiopaque)的細點;檢查小便時發現顏色帶紅,試紙檢驗發現「紅血球」一格為「大量」,於是便確診為「腎石所致的腎絞痛和血尿」。

問題:腰背痛很常見,如何分辨出是「肌肉骨骼腰背痛」還是「腎絞痛」?

因為肌肉骨骼損傷所致的腰背痛非常普遍,可以在單邊或雙邊腰發生,特點是痛症會隨着身體姿勢活動而變化,每當活動觸動到受損的腰背軟組織時,便會增加痛楚;痛楚也可以傳射到臀部和下肢。

腰背痛vs腎絞痛

腎絞痛則是由腎石堵塞在泌尿系統內所致的劇痛。若腎石堵塞在腎盞、腎盂(腎臟內儲尿的空間),或者跌進了輸尿管時,刺激到周圍的平滑肌;平滑肌因此自發猛烈地「蠕動」(Peristalsis),便會造成劇烈的絞痛;因為腎石的表面「岩岩巉巉」,堵塞時會割損泌尿系統內壁的黏膜,產生發炎的痛楚;也會因為黏膜受損而出血,血液滲入尿液,造成血尿。大量的血尿肉眼可以看到;小量的則可以用試紙檢測得出「紅血球」為陽性。

腎絞痛通常只會是單邊的腰痛(兩邊腎都可以有腎石,但隨機關係,甚少會兩邊同時發作),並可以傳射到同邊的腹股溝和下腹,小便時也可能帶痛。腎絞痛通常是一陣陣的劇痛,每次持續十數至數十分鐘;若果隨着蠕動把那顆腎石推鬆了,絞痛便會得到紓緩;腎石如果「順利地」通過輸尿管這條又長又幼的窄道,到了膀胱後便可以從尿液中排出來。排出腎石時,石碎經過「尿道」(Urethra),小便時就會有一段異物排出的陣痛,觀察尿液可見到被排出體外的腎石。

注意,若腎石停留在腎內部腎盞、腎盂這些較「寬闊」的空間,沒有造成堵塞時,可以完全沒有任何病徵病狀。

很多病人求醫時是因患上肌肉骨骼腰背痛,經常擔憂是個「腰」(即腎臟)有事,並混合了很多中醫的理論(如「腰」有事便會影響男性的性功能和生殖能力)。家庭醫生經臨床問診和身體檢查,加上尿液的試紙檢驗,通常都可以釐清病情,並為病人解釋清楚病理。

若果病情屬腎絞痛,便需要找出腎石的位置所在。家庭醫生會先安排病人拍KUB X光:絕大部分腎石都有鈣質成份,屬「不透射線」,可以在X光下現形,但太細小的腎石(小於2毫米)或沒有鈣質的腎石則會在X光下隱形。確認腎石的最準確檢驗為電腦掃描:不需要打顯影劑的電腦掃描,可以把所有大小腎石顯現出來,也可以評估腎臟的狀態。

醫生經歷過以上這些後,多年來一直無事。近日夏日炎炎,和家人到海灘暢泳,之後又飽吃一頓。第二天早上發現小便微微帶紅和混濁,因為沒有痛,起初也不以為意,以為是昨晚吃了的食物所致。

血尿不痛或癌症

問題:小便見紅色,有什麼原因?

小便見紅,最重要當然是考慮血尿。也先要確認是否因為吃了一些會令小便變紅色的蔬果,最常見的有紅色火龍果、紅菜頭、黑莓等。食物裏的天然色素從腎臟排出令尿液變紅,不少朋友都因此而虛驚一場。嚴重的肌肉創傷,肌肉裏的「肌紅蛋白」被分解後也可以從小便排出,令小便變紅變啡。以試紙檢測尿液裏是否有「紅血球」(即血)便可以分辨。

尿液有血,臨床上還要考慮是「帶痛」還是「不帶痛」:若果帶痛,通常會考慮是細菌感染所致的膀胱炎/尿道炎,或者是腎石所致。若果不帶痛但出現明顯血尿,尤其是長者,更尤其是男性吸煙者時,就必須考慮癌症的可能性(腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、男士的前列腺癌,都可能以無痛血尿為首先出現的病徵)。內科病患如「急性腎小球炎」(Acute Glomerulonephritis)也可能會出現血尿,但通常會在驗尿時發現,並加上嚴重的蛋白尿和全身水腫。

說回前文提及小便帶紅和混濁一事。有一晚,醫生突然在睡夢中痛醒,那是在右邊腰後的劇痛,經驗知道那定是腎石引致腎絞痛。醫生先服用一粒消炎止痛藥,再喝下大量開水,希望可以增加尿量,把可能堵塞着的腎石沖開。

但很奇怪的是,雖然喝了大量清水,卻沒什麼便意,到了早上只排出小量混濁啡紅色的尿液。喝了那麼多水卻沒有尿液排出,叫醫生心裏暗叫不妙。

結石阻塞致水腎

問題:什麼是「腎積水/水腎」?

腎石所致的其中一項泌尿科急症,就是腎石堵塞了輸尿管,並引致急性「腎積水」(Hydronephrosis,又稱水腎)和「輸尿管積水」(Hydroureter)。當腎石停留在腎臟的腎盞或腎盂時,空間較寬闊,可以全無症狀,但若果較大的腎石跌入幼細的輸尿管裏,問題就大了!

輸尿管把尿液從腎臟輸送到膀胱,直徑只有3至5毫米(不比250毫升飲品的飲管粗),若果較大粒的腎石(比直徑粗)跌入輸尿管,除了會引發腎絞痛外,還可以完全塞着輸尿管,令到尿液不能向下流進膀胱。但同時間上面的腎臟仍然持續製造和排放尿液到輸尿管,卻被腎石阻塞,於是水壓愈來愈大,把腎石以上的輸尿管和腎臟「谷脹」,造成水腎!若輸尿管結石和水腎同時在兩邊腎發生,病人更會出現嚴重的「無尿症」(Anuria)。

水腎所造成的壓力可以非常大,令腎盂腎臟膨脹起來,長期下來更有機會把腎臟組織壓薄壓扁壓壞。有些水腎沒有痛楚,但可以脹到很大,令腎臟喪失功能而病者卻不自知。

篇幅所限,醫生的經歷下期繼續。

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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

 

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