卡介苗之預示

洪之韻醫生 | 2021-10-30
小朋友持續發燒,可能患上川崎病,而目前醫學上對川崎病的了解,認為是環境和基因兩者配合之下出現的一個血管發炎的併發症。

做得醫生愈久,愈覺得自己是一個自然界的翻譯員。

把病人身體不適的地方翻譯成一個醫學上的診斷,然後,透過不同的檢查去確立正確的方向,提議給病人最佳的治療方法去回復健康,避免出現併發症。

一個4個月大的嬰兒,媽媽晚上餵哺時發現他有些少溫熱。5歲的哥哥之前幾天也有流鼻水。嬰兒的溫度像過山車一樣,上上落落,徘徊在攝氏38.5度和39度之間,並沒有退的跡象。父母非常擔心,BB胃口也開始轉差。醫生發現嬰兒有傷風,喉嚨有些發炎,頸沒有淋巴核,精神也可以,沒有疲累,沒有出紅疹,手腳沒有冰冷,血液循環正常,沒有腦膜炎的跡象,大便和小便也沒有異常。

發燒第四天的晚上,父母替小孩子洗澡的時候發現打卡介苗的位置有些微紅,不癢不痛。紅疹沒有被蚊蟲咬傷的跡象。出現紅疹在這個位置,父母都覺得有些古怪。由於嬰兒的體溫依然徘徊於38度,根據醫生指示,父母帶小孩子覆診。BB依然有鼻水,喉嚨有些發炎,扁桃腺、耳朵、肺部和手腳關節都全部正常。小便檢查沒有白血球,沒有尿道炎跡象。

醫生發現打卡介苗的位置有微紅,神情變得沉重。告訴父母,小孩子除了有傷風,並懷疑有川崎病。

川崎病在港不罕見

爸爸媽媽腦海裏出現一連串問號。可以醫好嗎?會傳染給哥哥嗎?會有危險?BB只有4個月如何治療?以後是否很多後遺症?是否因沒醫好傷風感冒而出現?

川崎病在香港和日本並不少見,外國就非常罕見。目前醫學上對川崎病的了解,認為是環境和基因兩者配合之下出現的一個血管發炎的併發症。一般來說,有些傳染病可以引起一些帶有某種基因的人士,製造出來的抗體引致自身血管發炎,當中主要影響中型血管,例如心臟的冠狀動脈。血管出現發炎之後,冠狀動脈可以出現局部收窄,有機會引起有血栓塞,造成急性心臟病。另一方面,也可以引起血管局部膨脹,增加爆血管的風險。

黃金治療時間在於發燒的第五至第十天內。一般如能在這段黃金時間內確診,使用足夠劑量的球蛋白注射,緩解血管發炎,出現後遺症或因川崎病死亡的機會非常低。如果錯失黃金治療時間,會出現什麼問題呢?下一期再和讀者分享。

作者為兒科專科醫生

 

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