卡介苗之預示

做得醫生愈久，愈覺得自己是一個自然界的翻譯員。

把病人身體不適的地方翻譯成一個醫學上的診斷，然後，透過不同的檢查去確立正確的方向，提議給病人最佳的治療方法去回復健康，避免出現併發症。

一個4個月大的嬰兒，媽媽晚上餵哺時發現他有些少溫熱。5歲的哥哥之前幾天也有流鼻水。嬰兒的溫度像過山車一樣，上上落落，徘徊在攝氏38.5度和39度之間，並沒有退的跡象。父母非常擔心，BB胃口也開始轉差。醫生發現嬰兒有傷風，喉嚨有些發炎，頸沒有淋巴核，精神也可以，沒有疲累，沒有出紅疹，手腳沒有冰冷，血液循環正常，沒有腦膜炎的跡象，大便和小便也沒有異常。

發燒第四天的晚上，父母替小孩子洗澡的時候發現打卡介苗的位置有些微紅，不癢不痛。紅疹沒有被蚊蟲咬傷的跡象。出現紅疹在這個位置，父母都覺得有些古怪。由於嬰兒的體溫依然徘徊於38度，根據醫生指示，父母帶小孩子覆診。BB依然有鼻水，喉嚨有些發炎，扁桃腺、耳朵、肺部和手腳關節都全部正常。小便檢查沒有白血球，沒有尿道炎跡象。

醫生發現打卡介苗的位置有微紅，神情變得沉重。告訴父母，小孩子除了有傷風，並懷疑有川崎病。

川崎病在港不罕見

爸爸媽媽腦海裏出現一連串問號。可以醫好嗎？會傳染給哥哥嗎？會有危險？BB只有4個月如何治療？以後是否很多後遺症？是否因沒醫好傷風感冒而出現？

川崎病在香港和日本並不少見，外國就非常罕見。目前醫學上對川崎病的了解，認為是環境和基因兩者配合之下出現的一個血管發炎的併發症。一般來說，有些傳染病可以引起一些帶有某種基因的人士，製造出來的抗體引致自身血管發炎，當中主要影響中型血管，例如心臟的冠狀動脈。血管出現發炎之後，冠狀動脈可以出現局部收窄，有機會引起有血栓塞，造成急性心臟病。另一方面，也可以引起血管局部膨脹，增加爆血管的風險。

黃金治療時間在於發燒的第五至第十天內。一般如能在這段黃金時間內確診，使用足夠劑量的球蛋白注射，緩解血管發炎，出現後遺症或因川崎病死亡的機會非常低。如果錯失黃金治療時間，會出現什麼問題呢？下一期再和讀者分享。

作者為兒科專科醫生

 

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