流產原因

姚嘉樺醫生 | 2021-11-23
慣性流產有很多原因,例如孕產婦年齡、子宮因素等。

上期提到詩韻過期流產的情況(見9月28日本欄),今日再續談她的故事。化學性懷孕也稱做生化妊娠,這是指在胚胎着床不久就即流產了,並且超聲波還未顯示到胎囊。這也是流產一種,不過產婦不會留意到胎組織排出,懷孕荷爾蒙指數會自然下降。有文獻指出生化妊娠的發生率介乎8%到33%之間。大部分是因為胚胎中的染色體異常阻止着床並停止胚胎發育。

「我是慣性流產嗎?」不同專家用不同標準!歐洲人類生殖與胚胎學會在2017年發表了共識聲明,慣性流產是描述了兩次或多次流產,該診斷包括生化妊娠和位置不明的妊娠,但不包括宮外孕和葡萄胎。

大約15%的孕婦有一次流產的經驗,而兩次連續流產是2%。連續流產3次發生於0.4%至1%的孕婦身上。

慣性流產有很多原因:

(一)隨着孕產婦年齡增加,流產率都會增高。這反映了卵母細胞質量較差。根據產婦年齡,臨床公認的流產率大致為:20至30歲(9%-17%)、35歲(20%)、40歲(40%)和45歲(80%)。

(二)子宮因素:例如縱隔子宮,數據顯示未經治療的婦女流產率大於60%;隔膜愈長,預後愈差。根據一個薈萃分析中子宮腺肌症患者的流產率高於無子宮腺肌症患者。此外宮內黏連,因為內膜不足以支持胎兒胎盤生長也會導致流產。黏膜下肌瘤也影響子宮內膜容受性增加流產風險。宮頸機能不全是中孕期復發性流產的一個原因,但不是早期流產的原因。

(三)免疫因素:例如有5%至15%流產婦女患有抗磷脂綜合症(之後再討論)。另外有些囊胚發生遺傳變形且不完整。結果,來自父本的抗原暴露於母本免疫系統,導致移植排斥反應。

(四)內分泌失調:控制不佳的糖尿病與早期流產有關。另外多囊卵巢綜合症的患者的流產率可能高達20%至40%。這些患者流產的機制尚不清楚,但可能和黃體生成素 (LH)水平升高或胰島素阻抗有關。甲狀腺疾病控制不佳,例如過量的甲狀腺激素會增加流產的風險。同時正常催乳素水平對於維持早孕發揮重要作用。有研究指出流產病人催乳素水平顯著升高。下期再講其他較罕見原因。

作者為婦產科專科醫生

 

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