不可睇小蛛網膜囊腫

我們的腦膜由3層組成，中間的那層叫蛛網膜。蛛網膜囊腫便是由這層形成，通常是先天性的，但有小部分是後天形成。囊腫中主要是一般的腦脊液或稱腦水。

先天性蛛網膜囊腫其實很常見，基本上可以出現在腦中任何一個地方，但大小各異。小的可以得大約一厘米，但大的曾見過佔去三分一個腦袋。神奇的是，由於是先天性的，無論有多大，腦袋似乎已經習慣了它的存在，所以很少出現病徵。

至於治療上也有兩派學說，細小的沒有病徵通常只要觀察便可。但巨大的有些主戰、有些則主和。主戰傳統是靠手術開頭顱的方法，把囊腫打開，讓囊腫中的腦脊液能流出外面，達至縮小的效果。兩派學說都有捧場客，但拿一些過往接觸過的例子來談談。

陳先生是一位30多歲的教師，在一次足球比賽中和其他球員頭碰頭，回家後頭痛難當，馬上去急症室求診。一般這樣輕微的碰撞不會造成腦出血，但電腦掃描顯示它有一個巨大的囊腫，經這次碰撞後嚴重出血，若不知道他的病歷史還以為他撞了車。由於顱內壓過高，要立刻進行手術，將囊腫切開，清除瘀血。陳先生一直也沒有病徵，也從未接受過腦部掃描，所以不知道這囊腫的存在。不過就算一早知道了，在沒有病徵之下我們是否要做手術呢？這是一個值得爭論的地方。

李同學是一位20多歲的大學生，平時有參加拳擊訓練，訓練時也有戴上頭套保護。一次訓練後，在更衣室突然暈倒。送到醫院後，電腦掃描顯示他在頭骨下邊有一個不大的囊腫，大約2厘米，但大量出血，形成一層厚厚的腦硬膜下血腫，腦部受到大量的壓力而移位，有生命危險。幸好能及時做手術而保住生命。他也是不知道這蛛網膜囊腫的存在。但問題也回來了，在撞擊出血前沒有病徵下，這麼小的囊腫是否需要做手術？又或者任何腦部會受撞擊的運動，都要事先做掃描排除囊腫的存在？這實在沒有答案。

作者為神經外科專科醫生

 

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