留意視網膜脫落先兆及早治療

湯文傑醫生 | 2022-01-03

視網膜是一片厚度只有0.1至0.5毫米的透明薄膜,也是眼球壁的最內層,其中一面與眼球內的玻璃體接觸,另一面則緊貼着眼底的脈絡膜。

一旦視網膜出現脫落,即視網膜本身的感光層和色素層剝離,是眼科的急症,剝離後視網膜的感光細胞便會失去養份供應,必須盡快治療,否則會對視力造成永久性的損害,甚至失明。

視網膜脫落大多屬於原發性,成因是視網膜外圍出現退化或變薄,同時眼球中間的玻璃體又發生退化或液化。這時,如果玻璃體突然收縮,扯住視網膜退化的位置,便有機會令視網膜出現裂縫,而液化了的玻璃體會由裂縫流入,將視網膜浮起,形成剝離。其他引致視網膜脫落的原因,還包括糖尿上眼、眼睛受傷、眼部腫瘤等。

視網膜脫落有不少高危因素:高齡自然退化;深近視(800度或以上);家族中有視網膜脫落的病史;或本身曾有一隻眼出現視網膜脫落,另一隻眼出現同一問題的風險也會增加。

可以察覺徵兆

雖然視網膜脫落是發生在眼球內,但並不是沒有先兆的,而且患者大多可察覺這些先兆。最明顯的先兆是突然看見大量飛蚊(飛蚊症)、閃光或黑影。由於原本透明的玻璃體退化,變得混濁,所以會造成各種不同形狀的飛蚊,它們其實是一些纖維,在光亮的背景下好像有蚊子會隨着眼球轉動而飛來飛去。

不過,飛蚊症也可能是一種正常現象,尤其當飛蚊並非突然大增,多屬於正常的玻璃體退化,對視力沒有大影響。相反,若突然看到大量飛蚊,甚至閃電、黑影,即代表視網膜有可能出現了裂縫,有機會在短時間內便引致視網膜脫落(甚至可短至數小時),患者應盡快找眼科醫生檢查以區別原因,並接受適當的治療。

現時治療視網膜脫落的方法很多,主要看個別病人的實際情況作出最適合的選擇。例如,若檢查證實屬於「裂孔性視網膜脫落」,可以用激光治療,藉激光將視網膜固定以防進一步脫落。

患者大多可察覺視網膜脫落的先兆,最明顯是突然看見大量飛蚊(飛蚊症)、閃光或黑影。(網上圖片)

不同眼科手術

如果視網膜已脫落,便需進行眼科手術,方法有幾種:

1.充氣性視網膜固定術──在玻璃體內注入特別的氣泡,將脫落的視網膜推回正常位置,再輔以冷凍治療或激光治療。這治療適合視網膜裂縫較細小、視網膜脫落範圍在眼底較上方,以及玻璃體較健康的患者。

2.鞏膜外墊壓術──利用特殊矽膠或海棉墊,對視網膜脫落位置的鞏膜施加壓力,使鞏膜向內凸起,頂着脫落的視網膜,讓脫落的視網膜組織與下方的色素層再度黏合。

3.微創玻璃體切除術(PPV)──將玻璃體切除,以減除玻璃體的扯力。現時一般是以微創方式,在眼球表面開3個直徑小於一毫米的小洞,直接在眼球內進行玻璃體切除。微創玻璃體切除術是現今治療「裂孔性視網膜脫落」的主要方法,尤其適用於視網膜有較多裂孔、撕裂範圍大、撕裂位置在眼球較後方等等的病人。

最後要再提醒,雖然視網膜脫落以年長患者較多,但臨床上患者由十多歲到長者都有,有上面提到的高危因素者應定期接受眼科醫生檢查及留意上述視網膜脫落的先兆,希望萬一出現這情況時可及早發現,盡快治療。

視網膜脫落並非可以「稍後處理」的問題,若太遲處理,由它引發的視力缺損可能永遠無法復原。

撰文:湯文傑_眼科專科醫生

 

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雖然視網膜脫落以年長患者較多,但其實臨床上由十多歲到長者都有該情況。

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