留下的疑惑──甲狀腺癌

劉展宏醫生 | 2022-02-21
不論屬於哪個期數或風險度,全甲狀腺切除術的好處在於它將整個原發的器官拿走,加上之後放射性碘的治療,便能達至殘餘組織都被清除,原則上這是最徹底的方法。

病人被診斷了甲狀腺癌,可能都會發出一個問題,我可以保留一半的甲狀腺嗎?因為不想終生服用補充藥,而且擔心手術的併發症,不過這樣想法實際上是否可行呢?

大部分負責手術治療的醫生(包括耳鼻喉頭頸科、內分泌外科醫生等)都相信一次性切除整個甲狀腺是最穩陣的方法。然而這種疾病其實還可以再細分成不同的風險群組,以下我會逐一分析它們如何幫助選擇治療方案。

首先,我們必須了解最新的甲狀腺癌的分期,根據最新的美國癌症協會分類,病人的年齡、腫瘤的大小、是否有甲狀腺以外的入侵、涉及其他鄰近器官包括喉返神經,甚至主頸動脈,這些都會反映在病症期數,原發腫瘤屬第一二期一般都界定為早期,而三四期就是後期。此外,美國甲狀腺聯會有另一套分類方法,除了上述提到的因素,再加上組織病理分析、基因變異等,整合以後可以分為低中高3層等級的風險度。

不論屬於哪個期數或風險度,全甲狀腺切除術的好處在於它將整個原發的器官拿走,加上之後放射性碘的治療,便能達至殘餘組織都被清除,原則上這是最徹底的方法。不過根據一些數據的分析,一些較早期的病例,利用半甲狀腺切除術加上後續的定期超聲波掃描及甲狀腺球蛋白的監控,發現仍然只會略高於全切除術的復發率,這就引發我們思考是否所有的病例都必須進行全切除術。對於這類病例,醫生與病人雙方確實有討論的餘地,當病人明白兩樣方案的好與壞,最後便可得出共識而進行手術。

不過,這些都是針對個別特殊例子,假使病灶已經有明顯的對外入侵、腫瘤相對大、另一半甲狀腺同時存有結節、明顯的頸淋巴轉移,都不會建議保留餘下的甲狀腺,否則將影響癌症的治癒率。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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