為什麼小便總是有菌？

Karen帶了她62歲的媽媽李太來看我，還帶了一大疊報告給我看。事緣一年多前，李太大腸桿菌尿道感染引致腎炎和敗血病，進醫院治療3個星期，期間還要入深切治療部，差點沒命。

自此之後，Karen很緊張，每個月都拿李太的小便到化驗所去，每一次報告回來都種到細菌：大腸桿菌、產氣腸桿菌、腸道鏈球菌、金黃葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，包羅萬有。於是，Karen就帶李太去看醫生吃抗生素，但療程過後，再驗尿，還是有細菌。

Karen上網研究一番後，得知如果泌尿系統有石或腫瘤造成阻礙的話，就可能出現李太的狀況：小便有菌、尿道感染。侍母至孝的Karen馬上帶媽媽去找泌尿科醫生做檢查，但檢查結果什麼都找不到，泌尿系統完全正常。最後，泌尿科醫生就建議Karen來找我。

雖然已年屆六旬，但李太身體還蠻好的，除了血壓高要長期吃藥以外，平常很少病痛，日常就是幫忙照顧兩個外孫，「管理」家裏的傭人。上一次大病，是剛和丈夫去郵輪旅行，回港後檢疫期間發燒，送院時還以為是感染新冠肺炎，到後來小便刺痛又發冷，才知道是尿道感染致細菌入血。她說除了那次入院有病徵之外，之後女兒拿她的小便去驗時，都沒有任何病徵。一直以來，她都沒有排尿的問題，年輕剛結婚的時候，倒是有一段時間常有膀胱炎，但後來也沒有問題了。她覺得自己身體一點問題都沒有，但知道上一次確實病得很重，也不想女兒替自己擔心，所以女兒叫她做的，她都盡量配合。

尿液受到污染

我來回看了她十多份的驗尿報告，當中好幾份都種到多於一種的細菌，有些菌量也不是很高。我就追問：「李太，你的小便樣本是怎樣留的呢？」由於初段的小便有機會帶有寄居在皮膚或鄰近器官（如陰道和腸道肛門）的細菌，所以我們一般都叫病人留中段的小便做細菌培養。不出所料，有時李太小便不多，但又不想耽誤女兒出門的時候，就匆匆地留一整泡小便給女兒帶走。

這樣的話，小便受污染的機會就大大增加，所種到的細菌並不能真實地反映到尿道帶菌的情況，這是其中一個關鍵。

補充足夠水份

另一個關鍵，就是李太根本沒有尿道感染的病徵。尿頻、常常有急小便的感覺，還有小便刺痛，她通通都沒有。她這種狀況，稱為「無症狀性菌尿症」（asymptomatic bacteruria，簡稱ABU）。ABU一點都不罕見，根據美國的數據，約1%至5%的無懷孕更年期前的女性有ABU；60歲以上健康的成年人身上，就有4%至19%的人口曾經出現過無症狀性菌尿症。美國及歐洲的指引就指出，基於現有的科學數據，大部分有ABU的人士，都不需要抗生素治療。歐洲泌尿科學會去年發表的指引，就再一次回顧了現有的醫學文獻，得出結論，認為只有兩個情況下得ABU的患者，需要處方抗生素，分別是孕婦和要進行入侵性泌尿系統檢查的病人。在沒有任何風險因素的人士身上，ABU並不會引致腎病，或對腎臟造成任何傷害。一個前瞻性研究就發現，在ABU人士當中，給予抗生素和沒有用抗生素兩組人比較，發展成有病徵的尿道感染比例並沒有分別。另一個研究更發現，如果病人有復發性尿道感染，同時有ABU，在無病徵時使用抗生素，增加她之後發展為有病徵的尿道感染；無症狀性菌尿症，可能是一種保護機制，阻止有害的細菌增生，令感染復發。

和Karen詳細地了解過李太的狀況，教導李太正確留小便的方法和重要性，然後又介紹她們「無症狀性菌尿症」的概念，讓她們明白李太的小便雖然培植到不同種類的細菌，但並沒有使用抗生素的需要。另外，也提醒李太要補充足夠的水份，不要長時間忍小便。她突然提出，上一次那場病，就可能是隔離期間，因為嫌廁所骯髒，不想一直去小便，少喝了水所致。無論如何，現時李太身體健康，並沒有定期驗尿和服用抗生素的必要，省下做化驗和看醫生的費用，留來等下次去旅行吧！

撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

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