我家的小孩子確診了! (二)嘔吐要擔心什麼?

洪之韻醫生 | 2022-03-19

兩歲的小芬,今天突然發燒,午飯後不夠半小時,突然嘔吐,令媽媽很着急。媽媽自己是護士,立即冷靜下來,決定替小孩子做快速測試。噩夢終於出現,快速測試呈陽性。小芬的發燒就像過山車一樣,上上落落,最高攝氏39.6度。媽媽的心情也一樣,非常擔心。不過護士媽媽知道,發燒本身不是病,情況和中暑不同,由於身體可以透過表皮散熱,沖一個溫水浴,多補充水份,可以讓身體降溫。媽媽着小孩子少食多餐,把平日一氣呵成10分鐘喝完的8安奶,每小時飲三分之一。小芬精神還算可以,抱住自己的玩具在家裏走來走去。傍晚時,進食後不夠半小時,小芬把晚餐嘔了出來。

發燒和嘔吐成因廣泛,要考慮以下3個身體主要器官:腸胃、腦部或肺部。

腸胃方面,新冠患者可以出現急性腸胃炎,引致發燒和嘔吐,及後可能會出現肚瀉。要檢查小孩子的腹部,有沒有腹痛及腹脹。

持續的嘔吐,例如:一天內有超過兩次或3次以上的嘔吐,又或者嘔吐物的份量多,又或者出現黃色或淺綠色的液體,應立即求醫,排除外科併發症,例如腸套疊。病人在這些情況可能會出現比較明顯及持續的肚痛、肚脹,嬰幼兒則比平日「忟憎」。

發燒和嘔吐,也可以直接因為腦部有病變而引起。這是由於神經系統和呼吸道細胞都帶有「血管收縮素轉化酶2」受體。新冠病毒,可以在未有任何呼吸系統表徵,直接透過嗅覺神經線,或透過周邊神經系統進入中樞神經系統。醫學文獻上,這些情況非常罕見,如小孩子出現發燒和嘔吐,家人和醫護需要仔細觀察以下3方面:認知、行為、神經系統。

在認知方面,觀察有沒有異常疲累,是否很難叫醒,是否對答正常,有沒有出現幻覺或飄忽的精神狀態。在行為方面,觀察有沒有脾氣異常暴躁、情緒反覆、強迫症、緘默等不尋常的行為。在神經系統方面,要觀察眼睛有沒有突然出現斜視、眼球震顫、頭痛、頸痛。摸摸小孩子的頸,檢查頸部是否活動自如,向上下左右望時,有沒有僵硬或痛楚,手腳活動是否正常,有沒有僵硬。

幸好小芬只是出現因新冠病毒引起的急性腸胃炎,經過媽媽悉心照顧,打贏病毒,完全康復。

作者為兒科專科醫生

 

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