新冠患者可咳血

吳健聰醫生 | 2022-05-18
咳血可大可小,所以如果發生應該盡快找呼吸科醫生跟進,透過驗血、肺部電腦掃描、痰液化驗包括細菌培植、肺結核菌培植和檢驗癌細胞幫助診斷。

近日有新冠康復者來診所求診,說自己有咳血的情況,他們都是未曾接種疫苗的,在病發時也有喉嚨痛及失聲,咳血可能和聲帶嚴重發炎有關,當然需要排除其他疾病,所以今天和大家討論一下咳血成因。首先,我們需要分辨患者是否真正咳血,較常見容易產生混淆的包括:1.鼻血向鼻後流產生咳血;2.有牙齦炎或牙周病,產生牙肉出血誤以為是咳血;3.食道或腸胃出血;4.吃完有紅色色素的食物或飲料,之後痰中便會有紅色。
經過詳細詢問病歷,如果真是咳血的話,大致會有以下原因:1.血液中的血小板過低,或血凝結因子有問題,令到容易出血,通常會有其他出血的病徵,包括小便或大便有血等;2.一些患有心臟衰竭的年老病者,有時因為心臟衰竭引致肺水腫,導致有粉紅色痰液分泌;3.氣管問題:3a.最常見是咽喉和聲帶發炎及感染,就好像近期新冠患者的症狀,產生局部流血咳血,通常服用抗生素後可以治癒;3b.氣管內有異物損傷,例如魚骨等,需要透過內視鏡檢查確診和處理;3c.氣管內有腫瘤,例如聲帶癌等,也需要靠氣管內視鏡檢查確診;4.肺葉問題:4a.細菌性肺炎,例如肺炎鏈球菌肺炎,有機會有銹啡色的痰,貌似血痰;4b.肺結核肺炎,嚴重的可能會有出血,其他病徵包括發燒等;4c.肺癌,如果肺癌生長在氣管附近,較容易有咳血病徵,但相反如果是現在最普遍的肺腺癌,由於主要是生在肺部周邊位置,咳血機會較小。
咳血可大可小,所以如果發生應該盡快找呼吸科醫生跟進,透過驗血、肺部電腦掃描、痰液化驗包括細菌培植、肺結核菌培植和檢驗癌細胞幫助診斷。大部分病人也需要進行氣管內視鏡檢查,目的是要找出咳血的原因,當然治療一定要針對咳血的成因來決定。如果有嚴重咳血的話,有時可能需要透過支氣管動脈栓塞手術,甚至可能需要將受影響的肺部局部切除,以控制流血情況。只要大家有病徵時及早求醫找到病源,其實不需要過度擔心。
作者為呼吸系統科專科醫生

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