世界支氣管擴張日（三）

支氣管擴張患者當中，有八成人痰量多及九成人長期咳嗽；治療分4方面：
1.排痰：每天把氣管內的痰連同細菌、塵埃、污垢等排出來；通常要由專業的物理治療師教導病人或照顧者進行所謂「拍痰」配合正壓呼吸運動、深呼吸張開氣管及用特定的體位利用地心吸力把痰引流出來，每天做一至兩次。物理治療師亦可以教患者使用正壓呼吸訓練器，透過它在氣管內產生震動和輕微的正氣壓，從而令氣管上的痰液鬆脫，幫助黏液逐漸向上移動令病人更加容易排痰。
藥物方面，患者可以服食化痰素或吸入霧化的藥物去令痰液更加稀釋。霧化的生理鹽水或高濃度生理鹽水，或是霧化了的化痰藥物都可嘗試，配合吸入性的氣管擴張劑，盡量把氣管放鬆，把痰液稀釋，就更易排痰。
患者應該參加胸肺復康運動，就像年輕人去健身室一樣，復康運動包括數星期的密集訓練，幫助病人掌握做物理治療竅門和學會體位排痰及咳嗽的技巧，按照個別患者能力做運動訓練身體，配合藥物和營養等等，務求提升患者的自我照顧能力和改善他們的生活質素。
2.及早治療肺部感染︰當患者痰量增加、顏色由淺變深，或是變黃或啡色或綠色的時候就要考慮使用抗生素。最理想是先把痰樣本送去化驗，才開始用抗生素。得到痰報告之後，若發現細菌已經有抗藥性，就可以根據痰報告的結果去選擇適當的抗生素進行靜脈注射治療。有些患者的支氣管擴張是由過敏性支氣管肺部麴菌症引起，又有些是由非結核分枝桿菌引起，這兩類病菌需要治療的時間會相當長，病人應該耐心配合。
3.預防呼吸道感染：部分氣管擴張患者經常患肺炎，每年有兩三次或以上，醫生就要考慮預防性使用抗生素，例如是低劑量的大環內酯類抗生素，服用時要注意藥物的副作用，例如是耳鳴、聽力減弱、心電圖變異及藥物和藥物之間的互相影響。（待續）
作者為呼吸系統科專科醫生

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