《基層醫療健康藍圖》 讓醫療服務行穩致遠
新年伊始，萬象更新。本港醫療系統亦將進入新里程。
醫務衞生局於去年12月19日公布了《基層醫療健康藍圖》（下稱《藍圖》），致力強化本港基層醫療健康系統，從而應對人口老化及慢性疾病病患率上升等問題，提升全民健康。
《藍圖》的願景是改善市民整體健康狀況、為他們提供連貫而全面的醫療服務及建立可持續之醫療系統。而它的策略是為市民提供以預防為重、着重「早發現、 早治理」、以社區為本及以家庭為中心的基層醫療服務。
其實，本港基層醫療健康發展可追溯至1990年。基層健康服務工作小組發表了《人人健康，展望將來》報告書，肯定基層醫療健康的重要性。至2008年《掌握健康、掌握人生，醫療改革諮詢文件》及2010年《香港的基層醫療發展策略文件》進一步強調促進基層醫療健康的迫切性及重要性，以應對本港人口迅速老化及公營醫療服務過度負荷的問題。另外，文件亦強調本港醫療系統應透過加強公私營界別合作，才能更有效地使用私營醫療服務。在2017年，政府成立了「基層醫療健康發展督導委員會」，為香港基層醫療健康服務制定可持續發展藍圖，即《基層醫療健康藍圖》。
醫療服務可分為3層，第一層是基層醫療服務，是個人及家庭在醫療系統的第一個接觸點；第二層是專科及醫院服務；第三層是特殊及複雜治療，如器官移植、基因治療等。基層醫療是醫療服務的基礎，是為第二層及第三層專科醫療服務把關。很多國際研究也顯示一個完善及全面的基層醫療系統，能在社區層面管理、維持及提升市民健康，確保社會醫療資源能用得其所。
五大方向
根據政府對市民求醫習慣的研究數據，本港只有約23%人口有固定家庭醫生，而高達40%患者會就同一病症諮詢不同醫生。另外，有46%由私家醫生轉介至公立醫院專科門診的新症是屬於穩定個案。在急症室服務使用方面，約有56%急症室首次就診人次屬半緊急和非緊急個案。這些都是本港醫療系統不能持續的原因。醫療系統實在需要進行改革，改變以往「重治療、輕預防」的醫療體制及觀念，才可以持續運作。
《基層醫療健康藍圖》提出了五大基層醫療健康改革方向。
第一是「建立社區基層醫療系統」。政府自2019年起已陸續在全港各區成立地區康健中心，為市民提供健康資訊及治理服務。《藍圖》建議以地區康健中心服務模式為基礎，發展以社區為本、家庭為中心的社區醫療健康系統，為市民提供基層醫療服務。另外，地區康健中心會統籌各醫療社區專業服務，包括家庭醫生、護士、牙醫、營養師、物理治療師、職業治療師、社工、足病診療師、視光師、言語治療師、藥劑師、中醫師、醫學化驗等服務，冀能為市民提供一站式的健康護理服務。
《藍圖》亦建議進一步強化「一人一家庭醫生」概念。家庭醫生是主要的基層醫療服務提供者，為市民大眾提供全面、以人為中心的持續性及預防性護理，並協調市民有效地使用各層的醫療服務，照顧市民及其家人。家庭醫生除了治療偶發性及慢性疾病外，亦會提供預防性醫療建議及強化市民自我管理疾病的能力。家庭醫生會為大眾提供延續性醫療，陪伴病者及其家人一路同行，對病者的健康狀況和需要十分了解，定能為病患提供最適切護理，守護病者及其家人的健康。
另外，《藍圖》亦強調「小病在社區」。透過「慢性疾病共同治理計劃」，為市民在地區康健中心進行高血壓及糖尿病篩查，及早診斷慢性疾病並作出轉介，讓市民大眾可在社區透過家庭醫生控制慢性疾病。
第二是「加強基層醫療服務的管理」。政府會在醫務衞生局轄下成立「基層醫療署」，與衞生署及醫院管理局一同制定醫療衞生政策、分配資源、制定標準及監察醫療效益。另外，為保證基層醫療服務質素，醫衞局會要求所有提供基層醫療健康服務的家庭醫生和醫療專業人員登記加入《基層醫療名冊》。而名冊內的醫護人員必須接受相關基層醫療專業培訓，再根據制定的標準受到質素監管。除加入名冊外，醫護人員亦要使用「醫健通」，才可提供基層醫療相關服務如長者醫療券、篩查計劃、疫苗資助計劃及慢性疾病共同治理計劃等。
《藍圖》亦建議建立基層醫療服務與專科及醫院之間的雙向轉介機制，強化基層醫療服務提供者的個案管理角色及把關作用。即是若病者有需要，家庭醫生是可以為病人轉介合適的公營醫院專科及服務。待病情穩定後，病人再繼續由家庭醫生監察和跟進病情。公營醫療系統仍會繼續擔當市民健康安全網的角色。
徹底改善
第三是「整合基層醫療健康資源」。政府會在醫務衞生局轄下成立「策略採購統籌處」，監督基層醫療採購計劃、協調服務及監察表現。政府並會資助市民篩查和到私營醫療系統管理高血壓及糖尿病，減輕公營醫療系統的負擔。除上述外，政府亦會優化長者醫療券，讓長者可善用部分醫療券金額作健康評估、疾病篩查和控制等特定用途。
第四是「規劃基層醫療人手」。檢討人力推算模型並制定策略，更有系統地推算對基層醫療專業人員的需求。《藍圖》也建議加強所有基層醫療服務提供者的相關培訓，確保服務質素。
第五是「改善數據互通及健康監測」。《藍圖》強調「一人一病歷」，用科技幫助市民監察和管理健康。市民可透過「醫健通」以建立個人電子健康紀錄戶口，讓公私營醫護人員更全面了解自己的病歷。
《基層醫療健康藍圖》能從根本改善本港醫療系統，讓我們的醫療服務能行穩致遠，守護民康。
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撰文 : 何家銘醫生_香港家庭醫學學院
[信健康] 淺談基層醫療發展藍圖，支援資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】
