肺癌風險評估

今期和大家討論用低劑量電腦掃描做肺癌篩選。大腸隨着人的年紀增長，會出現腸瘜肉，愈大愈有機會變成腸癌。而肺部不會生瘜肉，只會生結節（Nodule）。
結節一般有兩類，一類是實體肺結節（Solid nodule），另外一類是磨砂玻璃結節（GGO nodule）。肺部磨砂玻璃影指肺部在CT出現密度輕微增加、呈現模糊的雲霧狀，仍可見其內血管和支氣管紋理。
我們根據以下準則，對結節或磨砂玻璃影變成肺癌的風險作評估：
1.大小：6毫米以下屬低風險；6至8毫米屬中風險；8至9毫米或以上風險高。高風險結節，經專科醫生評估後可能要進一步檢查，包括抽取組織或做正電子掃描。
2.邊緣：如果平滑多屬良性；若邊緣不規則，或呈穿刺狀（Spiculation），較高風險成癌，要考慮抽組織。
3.密度：單一顏色（Homogeneous）多屬良性，顏色不均或呈Subsolid、即中央實心邊緣淡色，像荷包蛋狀態者，癌機會高，需要採樣。
4.結節旁邊有衞星小結節（Satellite nodule），肺膜牽扯（Pleural tethering）癌變機會也高。
若有懷疑的結節在肺周邊，一般會用電腦掃描指引下的皮下穿刺抽針取樣。如在中央位置，會用支氣管鏡+/-支氣管內視鏡超聲波，或電磁導航支氣管鏡輔助抽取樣本檢查，希望能偵測到零至一期肺癌，因為做手術後理論上接近完全治癒。而屬於低或中風險的結節，會按照其他風險因素，決定每半年、一年或兩年再做低劑量電腦掃描覆檢。
結節有機會鈣化，之後不會再變化，不需再擔心。
另外，如果普通結節在兩年內沒有變大或變化，多屬良性，因為生長緩慢的肺癌，一般在兩年內體積會加倍。若發現磨砂玻璃結節，建議要追蹤5年。
作者為呼吸系統科專科醫生

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