肺癌風險評估

吳健聰醫生 | 2023-03-22
若有懷疑的結節在肺周邊,一般會用電腦掃描指引下的皮下穿刺抽針取樣。

今期和大家討論用低劑量電腦掃描做肺癌篩選。大腸隨着人的年紀增長,會出現腸瘜肉,愈大愈有機會變成腸癌。而肺部不會生瘜肉,只會生結節(Nodule)。
結節一般有兩類,一類是實體肺結節(Solid nodule),另外一類是磨砂玻璃結節(GGO nodule)。肺部磨砂玻璃影指肺部在CT出現密度輕微增加、呈現模糊的雲霧狀,仍可見其內血管和支氣管紋理。
我們根據以下準則,對結節或磨砂玻璃影變成肺癌的風險作評估:
1.大小:6毫米以下屬低風險;6至8毫米屬中風險;8至9毫米或以上風險高。高風險結節,經專科醫生評估後可能要進一步檢查,包括抽取組織或做正電子掃描。
2.邊緣:如果平滑多屬良性;若邊緣不規則,或呈穿刺狀(Spiculation),較高風險成癌,要考慮抽組織。
3.密度:單一顏色(Homogeneous)多屬良性,顏色不均或呈Subsolid、即中央實心邊緣淡色,像荷包蛋狀態者,癌機會高,需要採樣。
4.結節旁邊有衞星小結節(Satellite nodule),肺膜牽扯(Pleural tethering)癌變機會也高。
若有懷疑的結節在肺周邊,一般會用電腦掃描指引下的皮下穿刺抽針取樣。如在中央位置,會用支氣管鏡+/-支氣管內視鏡超聲波,或電磁導航支氣管鏡輔助抽取樣本檢查,希望能偵測到零至一期肺癌,因為做手術後理論上接近完全治癒。而屬於低或中風險的結節,會按照其他風險因素,決定每半年、一年或兩年再做低劑量電腦掃描覆檢。
結節有機會鈣化,之後不會再變化,不需再擔心。
另外,如果普通結節在兩年內沒有變大或變化,多屬良性,因為生長緩慢的肺癌,一般在兩年內體積會加倍。若發現磨砂玻璃結節,建議要追蹤5年。
作者為呼吸系統科專科醫生

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