窮則變，變則通

「窮則變，變則通，通則久。」（《周易》）
這一句至理名言家喻戶曉，不過，能真正運用成功而得心應手的人，相信不會很多。
因應香港最近發生了精神病人暴力事件，筆者在上期專欄向各位介紹世界衞生組織的金句：沒有精神健康，就沒有健康（No Health Without Mental Health）。依照該指引說明，精神健康是人類身心健康「重中之重」，很多國家都將之列為最優先處理的問題，所以我們不可稍微怠慢，而更應積極研究可行的各種對策。

問題的癥結複雜，我已在本專欄反覆討論分析。要拆解「四不一無」的困局，當然不可能一蹴而就，但「萬丈高樓平地起」，難題雖然不會迎刃而解，紓緩方法仍可以減輕民困。不過，最重要是當局明白本地精神健康問題已接近山窮水盡，不變則不通，單靠急就章「十項建議」，一定會出現「鮒魚向莊子求水」的故事（徒有口惠而毫無實益）。
不厭其煩重複「四不一無」：四不是「不足」、「不均」、「不全」和「不準」；「一無」是沒統籌全局的人員和機構。出現這些本地精神健康服務的缺點，在於當局未能體察世界標準，疏忽與先進國家並駕齊驅之取向和契機，例如：澳洲「國民平均收入」和香港相差不遠，個案經理比例是1:12至20，而「十項建議」其中最有把握達到的目標是1:40。
如果某些官員仍然以香港有獨特環境為說詞，堅持精神健康服務足夠，不認「窮」的話，故步自封，大家便無話可說。其實，變革從來不會太遲，只要有決心，官民同心協力，從長計議，未嘗不可以達到共識。
七國亂局
所謂「蛇無頭而不行」，對精神健康服務重視的國家大都設立了「統籌部門」（Mental Health Commission），現在香港或許基於種種原因，未能立即成立，政府可以考慮委任專員，總攬形勢和各方面須要，有效分配資源，減少人力重疊錯配，盡量減低無謂浪費，做到「人盡其才，物盡其用」的地步。如果當局仍有疑慮，可以走「回頭路」，效法自己出道時的制度：當時精神健康服務有一位「精神科總顧問醫生」，負責有關事宜每一個環節。目前香港努力恢復經濟民生，或無暇他顧，則可以在醫院管理局中提拔一位資深而兼備行政經驗的醫生，嘗試以「舊酒新瓶」，統領7個聯網的精神科，避免出現「七國亂局」。這簡單步驟，相信會解決部分「四不」問題。
「不均」：平均分配資源，使7區新症及覆診的輪候時間分別不會有過大差異。
「不準」：可以顧及預防方面的措施，例如：調動心理學家和護士，推廣全港中小學精神健康教育，在源頭上做工夫，減少發病率，以「預防勝於治療」，去提高成本效益。
「不全」：聯絡各大小社福機構優化出院病人康復部署；促進與其他政府部門的協作（申請社會福利及分配公共房屋等）；加強和警務處及律政司溝通，合理照顧有特別須要的病人。
「不足」：最棘手的難題。業界認為「軟件」和「硬件」都嚴重不足，整個精神科專業團隊（醫生、護士、臨床心理學家、社工、個案經理），都供不應求。目前特區在在需財，要求足夠撥款或許不切實際。本地精神科醫生人數對病人的比例，遠低於世衞標準是公開秘密。為今之計，盡量有效地調配人力，作為應急，及準備逐步加強對市民的服務。
出謀獻策
長遠而言，是增加醫生數目。現時一名中學畢業生，有志於懸壺濟世，要成為精神科醫生，最少要14年時間。月前，港大宣布醫科生在下學年開始，可以憑優異成績，提早一年畢業。以前在受訓的年代，可以通過到海外考試，提前兩三年取得專業資格。香港的專科學院可以考慮，在不影響水準之下，精細濃縮課程和訓練，讓年輕醫生盡早取得專科資格。

中期而言，借鑑外國經驗，讓其他科醫生接受規範化的精神科訓練，使他們可以處理一些「輕症」（CMD, Common Mental Disorder）。
本港兩間醫學院都有提供兼讀精神科文憑課程，訓練在職醫生。建議加強這方面培訓，特別是臨床實習經驗，以有效分擔照顧病人的重責。
短期而言，「公私營合作」是應付燃眉之急的唯一方法。本地400多位精神科醫生，其中有40%以上私人執業。要理順這個機制，有識之士必須出謀劃策。
撰文 : 陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席

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（編者按：陳仲謀最新著作《疫時代精神海嘯》現已發售）
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