雙腔無線起搏器

上期提及，對於一些有房室結傳導阻滯或嚴重竇房功能不全的心律過慢病人，心室單腔無線起搏器雖然可以減少因傳統電極所帶來的併發症，卻不能提供適當心房起搏。大家要知道，正常心律控制先發於心房再經房室結傳至心室，若要解決這問題，雙腔無線起搏器（dual-chamber leadless pacemaker）當然是最理想方法。不過，在技術層面來說，雙腔無線起搏器卻是一大挑戰。
傳統的雙腔起搏器，分別將電極安裝於心房及心室，然後接駁至安置在鎖骨以下皮下位置的起搏器，此儀器像一間指揮中心，控制心房及心室的跳動快慢及時間，但是leadless pacemaker並無此單一指揮中心。如何利用無線技術讓心房及心室的無線起搏器聯繫及溝通十分不容易。第二個主要困難是如何安裝心房無線起搏器，要知道心房較心室細小，心肌厚度也相對薄，如何安穩地鎖定心房某一處又不造成損傷及不會移位很困難。
經過科研人員不斷研究及反覆測試，上述問題能一一化解，新一代dual-chamber leadless pacemaker終於在去年開始安裝於病人體內。此項重要研究成果在今年5月份的《新英倫醫學期刊》中發表，名為Aveir DRi2i的研究，牽涉300名病人，其中三分之二Sinus node dysfunction，其餘是Heart block患者。能成功安裝dual-chamber leadless pacemaker的比率是98.3%。此研究首要目的乃測試此無線起搏器，特別心房及心室的無線起搏器連繫，是否如傳統有線雙腔起搏器。

在安全指標上，超過90%病人並沒出現任何跟起搏器或手術有關的併發症，比起目標比率的78%還要高。至於在心房起搏及雙腔無線起搏器連繫性也能超標完成。簡單來說，此dual-chamber leadless pacemaker安全性及穩定性跟傳統有線的起搏器相若。
雖然此研究跟進時間只有3個月，然而已踏出重要一步，比較長遠的覆診時間才能確定此leadless pacemaker能否減少如有線雙腔起搏器的併發症，可否取代傳統起搏器，目前仍然言之尚早，但至少證明dual-chamber leadless pacemaker是正確方向。
作者為心臟科專科醫生

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