上天下海（二）

上文提到，莎莉潛水時發生氣胸，她有哮喘和肺氣腫。
由於肺部有小氣泡，醫生建議她在拔出氣胸引流管前做手術把那些氣泡切除，並做胸膜黏連術，即把包圍肺的胸膜黏合，防止氣胸復發。莎莉左邊肺有較多氣泡，只同意做左肺手術，拒絕做右邊，承諾戒煙及不再潛水。
兩年後，莎莉心癢癢又想跟朋友去旅行和潛水，要求檢查一下。由於她一邊肺沒做手術，氣胸發作機會很大，不可以再下潛。就算她兩肺都做了手術，仍要再做電腦掃描看看肺部有沒有再出現氣泡或囊腫；如有，亦不宜潛水。哮喘患者想要潛水，也是諸多禁忌。英國、澳洲、紐西蘭等地專家都建議肺功能異常的哮喘患者不要潛水；有些輕微哮喘患者在毫無預警下或遇到下列情況就容易發作，例如冷空氣、做運動、情緒波動或吸入海水的刺激；他們亦不適宜潛水。
除了照肺，肺功能量計也是必須的。哮喘患者的用力肺活量（FVC）、用力呼氣1秒量（FEV1）及尖峰呼氣流速（PEFR）都要達到預期的80%以上，並且用力呼氣1秒量與用力肺活量的比例必須在80%以上；之後要進行可逆性檢驗，即吸入支氣管擴張劑15分鐘後重做肺功能量計，若各項指標都沒明顯上升，才算初步合格。最後就是運動測試，潛水人士在水底如須應付突發事件要額外體力。透過逐漸增加運動強度和速度，測試哮喘患者是否達標。
在下潛之前要確保病情穩定，病人不能有任何哮喘病徵如氣喘、氣緊、呼吸急促等，亦毋須使用紓緩病徵的藥物。患者的尖峰呼氣流速必須在個人最佳紀錄的90%以上，並且日夜變化少於15%。澳紐的肺科學會建議嚴謹：哮喘患者要5年沒病發才可以考慮潛水；並且先進行支氣管激發試驗，患者要吸入霧化藥物或者霧化海鹽水，又或是冷空氣去刺激氣管，如果不會誘發類似哮喘的症狀，才可以過關。
作者為呼吸系統科專科醫生

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