看腦內科抑或腦外科？

每日行醫，很多時病人搞不清要看腦內科還是腦外科。其實腦科醫生就如金庸筆下的華山派，出自同一派系（醫學院），只不過訓練時再分為劍宗（外科）和氣宗（內科），基本功是一樣的。以下是一些例子︰
1.柏金遜病：成因是腦內傳遞物質缺少，導致手震腳震，行動僵硬遲緩，面部有時會木無表情。由於這病症主要影響活動能力，感覺和認知沒受影響，但會大大改變一般生活。確診後主要用藥物來紓緩病症，這便是腦內科醫生強項。若果病情嚴重，藥物控制情況不理想，便要考慮腦深層刺激術。方法在頭殼鑽小洞，植入電極於腦核中，再駁上電磁。這是腦外科的工作了。
2.三叉神經痛：成因是腦內正常血管搭上及擠壓腦中的三叉神經，由於血管每秒鐘也在跳動，三叉神經發出疼痛訊號。患者面上因一些非常微小的刺激（例如喝水、刷牙），引發嚴重灼熱像電擊的神經痛。腦內科醫生先用治療神經痛的藥物處理，特別適用於病情沒那麼嚴重或發作不太頻密的病人。如果神經痛不能有效地用藥物治理，腦外科醫生要考慮做微創手術，將血管從三叉神經分離並永久阻隔。
3.良性顱內高壓症：會引致頭痛，通常發生在年輕肥胖的人士身上。腦內科醫生先會建議減體重，用去水的藥物減少頭痛。情況嚴重就需要腦外科醫生植入腦水引流儀器。
4.中風：通常需要腦外科和腦內科一同出擊。預防方面，腦內科醫生會幫病人控制三高（血壓高、血糖高、血脂高），若果腦血管有退化收窄跡象，要處方抗血小板藥。另外，腦外科醫生會做預防手術處理腦血管泡、血管畸形和收窄的情況。當急性中風出現，腦內科醫生會用打通血管的藥物在合適的病人身上，腦外科醫生可以將大型閉塞血管的血塊取出，甚至移除腦出血的血腫。
所以同一疾病，在不同情況下，需要不同科的醫生處理或共同合作。好似天下武功出少林！
作者為神經外科專科醫生

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