拆解肺部磨砂玻璃陰影

2019年新冠疫情後，很多人做低劑量肺電腦掃描，檢查有否後遺症，尤其肺纖維化。其實，完成了3針新冠疫苗，感染主要是上呼吸道，不影響肺部，更不會有纖維化。但同時發現多了有肺部磨砂玻璃陰影情況，擔心是否肺癌，要立刻做肺切除手術。
首先要明白，肺部磨砂玻璃陰影成因非常廣泛，最普遍是感染，尤其病毒性肺炎包括新冠。其他原因有肺水腫、肺出血、間質性肺炎等，當然其中一個成因是肺腺癌以及癌前病變。
大家不用擔心，絕大部分磨砂玻璃陰影都是良性的。病人照肺CT見有陰影，一般會問是否在3個月內曾染新冠，如有會建議3個月後再做低劑量電腦掃描，因為若果只是感染，大部分3個月後會明顯減退甚至消失。
另外，如為感染或良性原因，陰影會分布在肺部周邊或呈現散落，又或不均勻散布。
若3個月後CT見磨砂玻璃陰影沒改變，會根據以下準則，針對變成肺癌的風險作評估。1.大小：八九毫米以上風險高。經專科醫生評估後，可能要抽取組織。2.邊緣：如果邊緣不規則，或呈穿刺狀，有較高風險。3.密度：如顏色不均或subsolid，患癌機會高。
同時，會問病人有否肺癌家族史以及吸煙習慣。因此，絕不建議一看見有肺磨砂玻璃陰影便考慮做手術，因為大部分良性。另一方面，抽血驗肺癌指數或做正電子掃描，對於偵測肺腺癌癌前病變或早期肺腺癌的敏感度非常低。
再者，一個人往往有數粒磨砂玻璃陰影。年紀愈大，出現機會也愈多，所以精準地作風險評估，有需要便取樣本確診，肯定是癌前病變或癌症才進行手術，乃最佳處理方法。
屬於低或中風險的結節，會按照其他風險因素，每6個月、一年或兩年再做低劑量電腦掃描覆檢。
普通結節，如果兩年沒變大或變化，多屬良性；磨砂玻璃結節，一般建議跟蹤5年。
作者為呼吸系統科專科醫生

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