頑治型抑鬱孰真孰假?

林震醫生 | 2023-08-21
當抑鬱情緒來襲,有如「洪水猛獸」吞噬患者心靈,一旦情緒沒法重回正軌,有可能變成頑治型抑鬱症。

當抑鬱情緒來襲,有如「洪水猛獸」吞噬患者心靈,一旦情緒沒法重回正軌,有可能變成頑治型抑鬱症。可是,治療情緒病往往是一個複雜過程,患者的病識感、不同情緒病的相似症狀,也有機會擾亂診斷。
頑治型抑鬱的定義,指患者按時按量服用兩種或以上口服抗抑鬱藥後,病情仍沒改善。部分患者由於病識感低,不相信自己的情緒問題由抑鬱症引致,因此沒服用處方藥物亦沒告知醫生,結果形成「假象」,讓醫生以為不同藥物皆無助患者改善病情,認為患者屬頑治型抑鬱。更嚴重者,由於病患缺乏藥物幫助,難以「藥到病除」,可能會讓病情變差。因此,臨床上病患須與醫生建立互信,醫生要以同理心聆聽患者想法,與家人保持溝通,方可真正幫助他們。
亦有部分診斷為頑治型抑鬱的病患,服藥多時也毫無進展,直至他們出現躁狂症狀,醫生才了解他們是躁鬱症,而非抑鬱症。由於大部分躁鬱症患者病發初期處於「鬱期」,其症狀與抑鬱症差別不大,但假如患者實際為躁鬱症,處方抗抑鬱藥就未必能針對病情,直至「躁期」的症狀漸現,如胡亂花錢、情緒亢奮等,這樣最終才能對症下藥。
不少抑鬱症患者因不幸事件、人生衝擊等觸發,使其「鑽牛角尖」,單靠藥物未能移除一直困擾他們的心結,這時心理治療便是另一選擇。心理治療包括認知行為治療、靜觀療法等,不過,並非所有患者都可以用同一「公式」控制抑鬱症,必須因應病情配對合適「工具」。
當病患的心結迎刃而解,再配合相應藥物,病情便可受控。傳統抗抑鬱藥物主要為調節血清素及去甲腎上腺素,現時亦有新型藥物能調節谷氨酸機制,它們能夠幫助患者在短時間內紓緩抑鬱症狀,及減低自殺風險。抑鬱症並非一時的情緒爆發,病人必須盡快求醫,即使頑治型抑鬱,現時也有藥物和心理治療幫助控制病情!
作者為精神科專科醫生

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