痛風(下)

王建芳醫生 | 2023-09-07
痛風關節炎是一種炎症,所有炎症都可以引致發燒反應。炎症的嚴重程度,反映在關節液裏的白血球數目:白血球數目愈高,代表關節發炎情況愈厲害。

上回講到90歲的陳伯(假名)因飲食習慣改變,引致急性痛風關節炎,不單發燒,左腳跟也痛,連站立都有困難,在服用秋水仙鹼後,病情迅速受控,整個人輕鬆了。
但陳太很擔心,不知如何處理陳伯的飲食。她上網看了很多關於痛風的資料,愈看就愈憂心。等到陳伯回去覆診,陳太終於有機會把所有疑難掏出來。第一,陳太不明白為何陳伯會突然有痛風。第二,她不明白為什麼別人痛風只是關節發炎有痛,陳伯卻發燒,是不是有何併發症?為什麼不用吃抗生素呢?第三,她想知道陳伯以後是否要長期吃尿酸藥,還要戒口呢?
陳伯之所以突然間會有痛風,和他在孫兒到訪期間暴飲暴食有關。之前提到,陳伯在陳太的「監控」底下,每餐都很節制,清茶淡飯,不煙不酒,可是孩子回來的幾天,進食大量高普林(嘌呤)食物和飲料,尤其發病前一天的海鮮大餐:蝦、花甲、龍蝦、鮑魚、汽水、啤酒,皆是引致痛風發作的高危食物;普林在人體轉化為尿酸,尿酸鹽再凝聚在關節,就發病了。痛風關節炎是一種炎症,所有炎症都可以引致發燒反應。炎症的嚴重程度,反映在關節液裏的白血球數目:白血球數目愈高,代表關節發炎情況愈厲害。
那麼,像陳伯這樣的狀況,是否長期吃藥呢?這有好幾方面要考慮。由於陳伯第一次發病,而且明顯地和飲食習慣改變有關,有理由相信依照他平日的餐單進食時,病況應該受控,所以暫時可先觀察,並注意減少進食、飲用高普林的東西。
如果陳伯調控飲食後還發病,又或者血液的尿酸水平仍然超標,就要考慮服藥控制。尿酸水平高,除了引致急性痛風關節炎發作、關節疼痛不適和發燒外,尿酸鹽也會在關節、腎臟和心肌沉積,演變成痛風石,破壞關節和內臟。因此,若病人尿酸水平過高和有多發痛風關節炎,就不能怠慢,必須正視,要戒口和長期使用藥物來控制。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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