讓媽媽不安的小水泡

Jenny（假名）是四子之母，孩子分別19歲、16歲和一對12歲的孿生兄弟，全部在英國讀書，趁暑假回來香港。
大哥哥Jason準備上大學，熱愛健身，整個暑假堅持天天上健身室，直到有天發燒、喉嚨有點痛，就在家休息。吃了退燒藥才過一天，感覺已經痊癒，立即去健身室，回來又再發燒，而且發現手掌有一兩點紅點。由於他不理媽媽吩咐，還沒病好就去做運動，偷偷吃了一次藥就回房間休息，不敢跟媽媽講。

Jason第二天醒來，燒退了，手上的紅點卻多了，昨天的兩點變得像小水泡，癢癢痛痛，而且腳板上也有。Jenny一看，擔心是水痘，又怕惹到弟弟們，馬上安排老公、傭人帶着3個小兒子撤離，搬到酒店暫住，自己留下來照顧Jason。
Jason來看醫生的時候，雖然仍有低燒，精神還算不錯，手掌和手指頭有些破了的水泡痕跡，腳底就有完整的水泡，他覺得癢多於痛。嘴裏沒任何潰瘍，反而在右邊耳殼上端有幾點新長出來的水泡。單單看手腳上的水泡，和手足口病吻合，不過，奇在Jason口腔裏沒水泡潰瘍，耳朵上又有水泡。
會在皮膚上長水泡的病並不多，在手掌腳掌長出水泡的病就更少。腸病毒引致的手足口病是其中之一，此外，已經被消滅的天花和近日引起關注的猴痘，也可以出現類似情況。反之，水痘雖然會在身體上廣泛地長出水泡，然而，很少會長到手板腳板上。
手足口病
斷症除了要觀察疹的模樣和位置、相關病徵之外，查問暴露史（exposure history）和危機因素也很重要。Jason已成年，沒特殊性傾向，女朋友留英做暑期工，沒跟他一起來香港；從英國回港兩個多月，花最多時間在健身室，間中和舊同學或家人外出吃飯，無任何性活動或特殊戶外活動。
雖然Jason不記得自己有沒有出過水痘，但他清楚記得5年前去英國讀書之前，媽媽已安排他接種各種疫苗，當中包括水痘疫苗。
而剛好這段時間，鼻病毒/腸病毒的感染個案在社區持續上升，從病史（輕微的上呼吸道感染加長皮疹）、暴露史和病徵來分析，整體還是指向腸病毒感染，但Jason右耳上的水泡實在可疑。
再細心觀察，發現Jason有個用右手不停摸右耳朵的小動作，病毒可能從手上水泡流出的分泌，引致耳朵細微破損的皮膚亦長水泡。
因為腸病毒引致的手足口病沒針對性的抗病毒藥可用，一般一個多星期就會自癒，跟Jason和Jenny商量後，決定只用退燒藥，回家多休息，再觀察病情。看完醫生後第二天，Jason口腔和牙肉多處長出小白點，完全符合手足口病的狀況。等燒全退，Jason手腳的水泡也收水變成紅點，可是痛楚卻增加；尤其腳板，連踩到地板都覺得痛苦；手掌就開始脫皮。Jenny開始擔心是不是有其他問題。其實，Jason的情況是手足口病正常的演變過程，大概發病後10天就沒事。

注意衞生
另外叫Jenny不放心的，家裏其他人什麼時候可以回來。身為大哥哥的Jason，今年要負責帶弟弟們回英國開學，然後再到自己的大學上課。Jenny怕哥哥痊癒了，但惹到弟弟，那就影響全盤計劃。
跟經空氣傳播的水痘比較，腸病毒的傳播力較低。不過，手足口病患者手腳水泡裏的分泌皆有大量病毒，可污染接觸面而感染其他人。相信Jason可能在健身室使用器材時接觸到病毒而被感染。此外，腸病毒可以潛藏在痊癒者的大便裏好幾個星期，如果搞不好手部的衞生，有可能被感染。所以，Jenny的家人可以搬回家，家裏打掃的工夫就要做好，常觸摸的地方多抹，進食前如廁後要洗手。經過一番努力，家裏沒人被傳染，四兄弟可以一起上飛機回英國開學！
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

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