血尿成因大不同 運動或用藥皆可導致?
泌尿外科醫生經常處理血尿個案,不同性別及年齡可引致原因各異的血尿問題。
另外,部分血尿情況可於運動後、手術後,或服用薄血藥物如阿士匹靈所導致,因此醫生必須仔細查問患者症狀、過往病歷和生活習慣等,再透過各項檢查確診,才能找出血尿背後的原因。
一般情況下,血尿可以分為兩類──肉眼難以觀察到而顯微鏡下可見的血尿(Microscopic Haematuria),以及明顯可見的紅色或啡色血尿(Macroscopic Haematuria)。很多患者以為,血尿次數愈多,代表病情愈嚴重;其實無論1次還是10次,血尿次數與病理病因關係不大。醫生較關注的,反而是血尿有否夾雜血塊,因為突然大量出血可讓血液凝結,代表情況比較嚴重。
另外,要是血尿伴隨着尿道有灼熱感,可能與尿道炎有關。至於有腰痛的話,則可能因為腎結石導致。假如血尿沒伴隨疼痛,醫生反而較為警覺,是否與癌症有關。當然,並非出現上述症狀,便代表一定有這些病症,醫生仍要考慮眾多因素,再作檢查才可確診。
影像檢查找出原因
血尿可來自泌尿系統不同器官,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道,以及男性的前列腺。要了解尿中帶血的來源,基本診斷檢查是泌尿系統電腦斷層掃描(CTU)和膀胱內窺鏡(FC)檢查。電腦斷層掃描可以檢測腎臟結石、腎臟腫瘤等,其準確性非常高,X光醫生甚至可以檢測到1毫米大小的結石。然而,電腦斷層掃描對於檢測膀胱的情況不太清楚,所以需要使用膀胱內窺鏡進行檢查。此外,有時醫生也會做血液檢查和尿液分析來判斷問題所在。
血尿成因在男女之間有很大分別,男性比女性更容易罹患腎結石和膀胱癌,因此,醫生亦會先了解男性患者的血尿成因是否與此有關。前列腺問題亦可誘發血尿,例如年長男性可能因為良性前列腺肥大(BPH)導致前列腺表面微血管爆裂而出血,而且通常不會有疼痛。由於這些症狀與癌症類似,因此需要進行檢查以確定病因。此外,有些男士可能在多年前進行良性前列腺肥大的手術,舊手術傷口再次出現增生和微小血管破裂。在這種情況下,使用藥物治療或進行手術來處理再次出現的前列腺肥大,已可解決問題。
男性尿道炎較為少見,因為男性尿道長約二十多厘米,細菌很難從陰莖走進膀胱,因此醫生需要找出細菌來源,是否由於性行為、前列腺炎或腎石引起。至於女性的尿道較短,長約4厘米,所以如果曾經使用不乾淨的廁紙擦拭尿道出口、泡溫泉、游泳,以及進行性行為等,亦容易導致細菌從尿道進入膀胱,讓女性出現尿道感染而引起出血,情況較男性相對常見。
長跑可使膀胱頸撞傷
另一種情況,有些人有長跑後血尿或跑馬拉松後血尿,以前有許多不同理論,例如跑步時體內結石碰撞或震傷腎臟等,不過,具體原因並不清楚。然而,現在愈來愈多患者提高警覺,出現問題便即時求醫並接受檢查,透過進行電腦斷層掃描CTU和膀胱鏡FC檢驗,可盡快找出病因。原來,患者於跑步時大量出汗,形成膀胱內尿量非常少,膀胱在撞擊膀胱頸部(Bladder Neck)時便容易受傷並出血。膀胱鏡檢查可以觀察到膀胱頂部(Dome)的瘀傷,而這種傷勢通常可以自然癒合。但市民不能僅依靠猜測,還是需要諮詢醫生以獲取確切的診斷和治療建議。
![有些人長跑後出現血尿,因為患者跑步時大量出汗,形成膀胱內尿量非常少,膀胱在撞擊膀胱頸部時便容易受傷並出血。 有些人長跑後出現血尿,因為患者跑步時大量出汗,形成膀胱內尿量非常少,膀胱在撞擊膀胱頸部時便容易受傷並出血。](https://static.hkej.com/hkej/images/2023/10/02/3577589_9de843f6d16fbad91614584293308eb7_620.jpeg)
接受電療或服用稀釋血液的藥物(即「薄血藥」),也可能引起血尿。有些患者因為子宮頸癌、腸癌或前列腺癌而接受電療,由於這些疾病的電療是針對盆腔位置,有少數患者可能於治療後因為膀胱內壁增生畸形血管(Bladder wall telangiectasia),故容易出血。此外,服用薄血藥如阿士匹靈亦可能導致血尿,可是,要注意並非因為這些藥物直接引起此情況,而是藥物讓流血狀況更明顯了。假設一個人因為腎結石而出現血尿,在早期階段一般只會隨尿液排出少量紅血球,肉眼所見尿液仍然清澈,無法看出問題;但服用薄血藥後,便會像放大鏡一樣放大流血量,於腎結石早期就能看到紅色尿液而及早去見醫生。因此,在同樣情況下,服用薄血藥的人會更早察覺到問題。
出現血尿不一定有嚴重疾病,不過,為了排除可能的問題,建議尋求專科醫生的協助,根據病史、症狀和檢查來評估情況,可以更了解血尿成因,並及時採取適當治療來避免惡化。
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撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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