肺靜脈阻隔術治重症患者

一直以來，心房顫動（AF）患者出現心臟衰竭（HF）或HF患者出現AF的話，兩者死亡率也隨之飆升。除了中風風險外，病人因嚴重心臟衰竭以致住院，甚至死亡亦非罕見情況。一般醫治HF的藥物對AF患者之好處，會相比正常心律的病人較為遜色。如何醫治這些高危病人一直是較為棘手的問題。
早於2018年，一項名為CASTLE-AF的隨機對照研究已經指出，肺靜脈阻隔術（PVI）能大大降低這些AF和HF患者的死亡率達38%。可惜，HF患者進行PVI的比率還不是很高。一般來說，會擔心這些高風險患者能否承受PVI的過程和可能發生的危險。
在今年8月份歐洲心臟學會年會中，發表了一項名為CASTLE-HTx的隨機對照研究，亦刊登於《新英倫醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）上。此研究主要針對的正正是患上嚴重HF等候進行心臟移植，又不幸地同時患上AF的病人。大概100名患者只服用醫治HF的藥物，另100名患者會隨機除了接受藥物治療之外，更會進行PVI。主要跟進重點是出現死亡、進行左心室輔助儀器或緊急心臟移植的機會。
這研究在跟進一年後便中止了，原因在預先計劃的數據已清晰地顯示接受PVI的病人，其出現以上提及的跟進重點已減少了76%，單計死亡率亦減少了71%，而出現併發症的機會在兩個組別之間並沒分別。

 

這個讓人振奮的結果，顯示出PVI對這些嚴重HF及AF患者能有效地減少死亡率，更能印證先前的CASTLE-AF隨機對照研究經得起驗證，因為這研究中的HF病人病情更為嚴重，所以PVI更能有效地減少病人的死亡率。
當醫治這些重症患者時，PVI是一項不容忽視的治療選項。
作者為心臟科專科醫生

[信健康] 淺談肺靜脈阻隔術，心臟資訊可留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】