脈衝場消融術安全性

上文提及肺靜脈阻隔術（PVI），對於那些同時患上嚴重心臟衰竭及心房顫動（AF）者帶來重大臨床好處，甚至能減少病人出現死亡及緊急心臟移植的需要。該些研究利用PVI的都是溫差消融術，主要用射頻熱能或冷凍消融來達至PVI。兩者的併發症包括肺靜脈收窄（PVS）、膈神經麻痹（PNP）及最嚴重的心房食道瘻管形成（AEF）。
早前文章也提及，一項稱為脈衝場消融術（PFA）能同樣達至PVI效果，但沒以上提及的併發症，更大好處是手術時間能夠大大縮短。可惜這些PFA研究，只局限於非對照的探究，而每一項新治療法必須跟傳統方法進行隨機對照研究，方能建立它在一般臨床應用上的角色。
在今年8月份的歐洲心臟學會年會中，發表了一項稱為ADVENT的大型隨機對照研究，同時刊載於《新英倫醫學期刊》。305名患上間歇性AF的病人，會被隨機分配接受PFA或溫差消融術。主要跟進一年內AF在兩組別的復發機會。在安全重點方面，以上提及的併發症、死亡和中風等，亦同時作比較。結果顯示，73%接受PFA及71%接受溫差消融術的病人在一年內並沒AF復發，而出現嚴重併發症的機會率也沒任何分別，在利用電腦掃描來檢測PVS，病人接受射頻熱能有較大程度出現肺靜脈收窄，兩名病人在接受冷凍消融後出現了持續性的PNP，而PFA組別並無出現以上併發症。
此研究的重要性：首先確立了PFA跟傳統溫差消融術在成功率方面並沒分別；再者，其出現嚴重併發症跟傳統方法也大致相若。針對PVS、PNP及AEF等嚴重併發症，此研究確認了PFA的安全性。
作者為心臟科專科醫生

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