脈衝場消融術安全性

馮永康醫生 | 2023-10-13
脈衝場消融術(PFA)能同樣達至PVI效果,但沒以上提及的併發症,更大好處是手術時間能夠大大縮短。

上文提及肺靜脈阻隔術(PVI),對於那些同時患上嚴重心臟衰竭及心房顫動(AF)者帶來重大臨床好處,甚至能減少病人出現死亡及緊急心臟移植的需要。該些研究利用PVI的都是溫差消融術,主要用射頻熱能或冷凍消融來達至PVI。兩者的併發症包括肺靜脈收窄(PVS)、膈神經麻痹(PNP)及最嚴重的心房食道瘻管形成(AEF)。
早前文章也提及,一項稱為脈衝場消融術(PFA)能同樣達至PVI效果,但沒以上提及的併發症,更大好處是手術時間能夠大大縮短。可惜這些PFA研究,只局限於非對照的探究,而每一項新治療法必須跟傳統方法進行隨機對照研究,方能建立它在一般臨床應用上的角色。
在今年8月份的歐洲心臟學會年會中,發表了一項稱為ADVENT的大型隨機對照研究,同時刊載於《新英倫醫學期刊》。305名患上間歇性AF的病人,會被隨機分配接受PFA或溫差消融術。主要跟進一年內AF在兩組別的復發機會。在安全重點方面,以上提及的併發症、死亡和中風等,亦同時作比較。結果顯示,73%接受PFA及71%接受溫差消融術的病人在一年內並沒AF復發,而出現嚴重併發症的機會率也沒任何分別,在利用電腦掃描來檢測PVS,病人接受射頻熱能有較大程度出現肺靜脈收窄,兩名病人在接受冷凍消融後出現了持續性的PNP,而PFA組別並無出現以上併發症。
此研究的重要性:首先確立了PFA跟傳統溫差消融術在成功率方面並沒分別;再者,其出現嚴重併發症跟傳統方法也大致相若。針對PVS、PNP及AEF等嚴重併發症,此研究確認了PFA的安全性。
作者為心臟科專科醫生

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