生兒育女失敗 或與男士問題有關？

新鮮出爐的《施政報告》公布，合資格的新生嬰兒父母可獲兩萬元現金獎勵；成效如何是未知之數，但生兒育女與否，除了個人意願，也與健康狀況有關。如果夫妻試過一年以上未避孕的性行為後仍未能懷孕，便可視為不育，應該盡快求醫，找出原因。
女性方面，多囊卵巢症、子宮內膜異位或輸卵管閉塞等是常見不育成因；至於男性方面，其實可涉及多個健康問題。
睾丸是製造精子的關鍵器官，與腦部荷爾蒙「促黃體刺激素釋放激素」（LHRH）和「濾泡刺激素」（FSH）息息相關。這兩種重要的荷爾蒙分別控制着睾丸功能，第一種是睾丸酮素（Testosterone），即男性荷爾蒙；第二種是睾丸製造精子的能力。如要讓女方成孕，首先要經過副睾丸讓精子成熟，通過輸精管再進入精囊；男性需要射精時，精子便會通過前列腺內的射精管和尿道射出體外。在這個過程中，已有許多因素影響男性生育能力。

精索靜脈曲張
男性不育原因之一是精索靜脈曲張。睾丸周圍的靜脈發生曲張時，其中一個情況乃使睾丸溫度升高，進而影響精子質素，包括數量、形態和活動能力等。有病人會問為何發生精索靜脈曲張，其實就像腳部靜脈曲張一樣，靜脈血液逆流導致溫度升高；精索靜脈曲張有3個分級，分別為一級最輕微，三級最嚴重，通常通過測量精索血管的直徑來評估嚴重程度，直徑愈大代表嚴重程度愈高。精索靜脈曲張患者可以進行手術（Microsurgical或Laparoscopic Varicocelectomy）結紮靜脈，以降低睾丸溫度，從而改善精子質素。
隱睾症（Undescended Testis）則是先天問題，於胎兒時期，睾丸本應通過腹股溝降落到陰囊中，但有些男嬰的睾丸無法順利通過這正常通道，或走錯路線（Ectopic）而未能到達陰囊。陰囊溫度比腹部低，對於精子的製造和發育十分重要。因此，醫生要協助患者將睾丸由腹部帶回陰囊，以降低睾丸溫度，便可有助製造精子。然而，即使經過治療，隱睾症人士仍要面對較高睾丸癌的風險，因此必須定期自行檢查睾丸是否有變化或腫塊，以便及早發現問題。
睾丸癌患者治療前先儲精
除了曾有隱睾症，如有家族成員曾患睾丸癌，男性亦會有較大風險出現此病。20至40歲乃睾丸癌發病高峰期，有年輕男性在結婚後才發現患有睾丸癌，便擔心切除一側睾丸後無法生育。當然，即使剩下一顆睾丸，通常仍有生育能力，不過，患者如需要於手術後進行化療或其他治療，可能影響剩下睾丸中的精子質素。因此，醫生有時會建議患者在治療前先儲存精液（Sperm Bank），以防萬一。
曾經流傳新冠肺炎病毒可能影響睾丸製造精子，這一點尚未確定。可是，腮腺炎病毒引起的「痄腮」則肯定與睾丸製造精子的能力有關；患者會感到兩頰唾腺腫痛，男性有可能出現睾丸感染，日後出現不育危機。幸虧於香港出生的人士已可獲接種麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹（MMR）疫苗，所以因為腮腺炎病毒而導致不育的情況在本港相對少見。
睾丸發炎尤其細菌性發炎、精囊發炎、前列腺炎或性病等，以及創傷或其他碰撞等導致睾丸受傷，也可能影響男性生育能力。
所以，如果曾有以上情況發生而面臨不育煩惱的男士，建議循這些方向接受檢查，找出原因。
結紮輸精管後無法逆轉
至於輸精管本身很少出現閉塞，除非是特定情況，例如在腹股溝位置進行疝氣手術時，影響了輸精管通道。假如男性曾經進行結紮手術，較難重新接通輸精管，因而在進行輸精管結紮手術前，醫生一定會向患者表明手術是不可逆轉的。要重新接通閉塞的輸精管（Vasectomy Reversal），雖然可行，但非常困難，而且成功率不高，所以很少人進行這種手術。有時候，男性服用部分藥物可能會導致不育問題，例如某些治療前列腺增生的藥物（Alpha Blocker），可引致精液倒流，亦即射精時精液逆流入膀胱。不過，通常需要治療前列腺增生的男性多為50歲或以上，並不一定有生育需求。至於有早洩或勃起困難的男性，當然會直接影響性功能，因為可能無法進行正常性行為，也無法將精液射入女性體內。針對這些問題，泌尿科醫生便要處理患者的性功能障礙，例如處方PDE5抑制劑幫助勃起，讓患者可進行正常性行為。
除了病理原因，男性可以改變生活習慣，提升精子質素，包括早睡早起、戒煙、減少飲酒及減輕壓力。
此外，避免穿着緊身褲及長時間騎單車等，亦可避免提高睾丸溫度，自然更易達到生育目標。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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