根除性膀胱切除術

上次我們談論到膀胱癌的風險因素、症狀、診斷，及以經尿道膀胱癌切除手術（TURBT）的治療方案。
今期我們稍為深入探討根除性膀胱切除術（Radical cystectomy）這個方案。它主要的適應症，在於膀胱肌肉已經證實被癌症入侵的患者；而在表淺型膀胱癌出現高風險因素（如原位癌）、癌症佔有太多膀胱面積而未能透過TURBT完全切除，以及接受卡介苗治療後仍有復發的表淺型膀胱癌患者，都會考慮接受根除性膀胱切除術，盡早把癌細胞除掉。
根除性膀胱切除術，會切除膀胱和盆腔的淋巴腺，還會把男士的前列腺、精囊，甚至尿道（女性則是子宮、輸卵管、部分陰道）一併切除。因應個別患者情況，手術可用開放、腹腔鏡微創或機械臂（達文西手術）協助微創方式進行。普遍來說，微創方式能減少手術出血量，以及改善患者的復元進度。
此外，重建尿路，確保尿液能排泄並離開身體，亦是手術重要一環。在此分享較普遍的兩種處理方法：
「迴腸導管造口術」（ileal conduit）會採用約10至15厘米的迴腸，當上一個橋樑導管，讓從輸尿管來的尿液經由它一端傳送到腹前的造口排出。患者需長期於造口貼上袋子，收集持續地排出體外的尿液。這方法好處是護理相對簡單，併發症也比較少，但患者要接受永久性的造口狀態。

至於「原位迴腸膀胱術」（orthotopic neobladder），有「人工膀胱」之稱，手術會採用一段較長的迴腸做尿路重組，要把迴腸打開，並以針線縫紉成為球體形狀，連接兩條輸尿管及尿道，以容許患者術後能保持經尿道排出尿液。不過要留意，手術後患者要用腹壓以助排尿，亦要學習護理這人工膀胱，包括使用導管按時清洗膀胱累積的黏液，及在需要時自行導尿。畢竟人工膀胱來自迴腸，腸壁長期與小便接觸亦有機會導致電解質紊亂，要透過定期驗血監測及服用藥物調節。
膀胱癌乃具有侵略性的癌症，預防勝於治療，避免吸煙，方為上策。不幸患上膀胱癌者，務必及早接受治療，以增加治好癌症的機率。
作者為泌尿外科專科醫生

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