不只病毒那麼簡單

自從新冠疫情減退、口罩令解除後，6歲的Jason（假名）就時常出現咳嗽、流鼻水、發燒、肚瀉等等常見感染症狀。
媽媽一開始也沒太過在意，以為這只是解除口罩令後必須經歷的「痛」：小孩過往未有太多感染，回復正常生活後，可能就有較多機會接觸病原體，引致這些小問題……
然而，兩星期前，Jason出現喉嚨不適、高燒不退的情況，連續3天發燒至40度以上，而且高燒時神志會模糊，不肯吃東西，就連水亦吞不下去，而且咳嗽嚴重，有時甚至會咳至反胃嘔吐。爸爸媽媽非常擔心。
Jason家裏還有哥哥姐姐，雖然也有上呼吸道感染的病徵，但兩人過一陣子都已痊癒了。媽媽於是決定帶Jason到醫院求診。
入院後，醫生替Jason做了一系列檢查：包括血全圖、肝腎功能、發炎指數，又拿取鼻拭子樣本進行呼吸道感染病原體的核酸測試。化驗結果顯示，Jason得了腺病毒（adenovirus）。腺病毒是一種常見的上呼吸道感染病原體，除了感染呼吸系統，腺病毒亦可以引致虹膜炎和出血性膀胱炎。在抵抗力弱的人士身上，腺病毒能引致入侵性的感染，甚至出現腦炎。
免疫球蛋白
由於Jason不懂得吐痰，入院好幾天皆未能獲得痰樣本作種菌分析。肺部X光顯示，Jason右下肺有肺炎病變情況，因此醫生還加開了抗生素，以醫治細菌性感染。不過，在一系列治療下，Jason的高燒仍未見改善，而且血的含氧量有下降趨勢，呼吸時出現喘聲，而他又愈來愈忟憎，連聞氧氣都不肯配合，爸爸媽媽十分憂慮。他們從網上了解到腺病毒可使用一種叫西多福韋（cidofovir）的藥物治療，很想馬上用這藥來醫治Jason。
西多福韋是一種抗痘病毒科的藥，最常用於治療巨細胞過濾性病毒（cytomegalovirus）感染。由於對腎臟的毒性很高，不得已時我們才會使用它。在腺病毒患者身上使用，一般只限於入侵性的感染個案，或者免疫力弱的人士。雖然Jason有肺炎，但他氣促、呼吸有「嘻嘻聲」，可能由呼吸道感染誘發的氣管過敏所致。和Jason爸媽解釋了西多福韋的使用和副作用後，決定先驗血看一看Jason的免疫系統是否健全，並且考慮先使用免疫球蛋白，看看治療效果，然後再決定是否用西多福韋。

使用免疫球蛋白後的第二天，Jason高燒減退，而且精神很多。在服用哮喘藥物後，他的咳嗽和氣促大有改善。
人人反應不一
正當大家鬆一口氣的時候，加驗的血液報告顯示Jason有選擇性免疫球蛋白A缺乏症。免疫球蛋白A是一種常見於口腔、呼吸道和消化道黏膜上的球蛋白，作用為減低病原體從這些地方入侵。由於缺乏這種球蛋白，患者經常會有上呼吸道及腸胃道感染，這和Jason過去一年的病史非常吻合。同時患有免疫球蛋白A缺乏的人士，也較高機會出現過敏及自身免疫性系統的疾病。

因為這種病和遺傳有關，所以家族史會給予醫生頭緒去斷症。可是，Jason父母均表示不清楚家中是否有人曾患選擇性免疫球蛋白A缺乏症，亦從沒驗過，因此知道Jason患有此病時相當詫異。

要抵禦病原體入侵，除了和病原體本身的毒性有關外，我們的免疫系統強弱亦會有影響。可見，即使同一個病原體，每個人對它的反應也不一樣。
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

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