如何處理亞臨床心房顫動

上期提及一些由心血管植入式電子器械（CIED）發現的沒病徵之心房顫動（AF），亦被稱為亞臨床心房顫動（SAF）。至於對病人的影響，在早前研究裏已確定會產生中風因素，所以如何處理SAF是一重要課題。

去年11月的《新英倫醫學期刊》發表了一項大型對照研究，正正針對SAF的病人。這項稱為ARTESIA的研究，牽涉4000名已置入CIED的心律病人但從來沒臨床出現過AF，隨機接受新型口服抗凝血藥物Apixaban或阿士匹靈。
所有這些病人都曾從CIED檢測到SAF，主要跟進重點是中風和血管栓塞在兩組別出現的機會，主要安全重點是嚴重出血的機會。

這4000名病人的平均年齡為77歲，其平均中風風險指數（CHADSVASc）是3.9。在跟進3年半（average）後，服用Apixaban的病人出現中風和血管栓塞是一年平均0.78%，而服用阿士匹靈組別的則是1.24%。服食Apixaban的病人較服阿士匹靈者出現中風和血管栓塞少37%。但在安全重點方面，服用Apixaban引致嚴重出血一年平均1.7%，高於阿士匹靈的0.9%。

毫無疑問，口服抗凝血藥物能減少這些病人中風的機會，不過如何減少嚴重出血是一項難題。

對於那些高出血風險的SAF病人，抗凝血藥物可能並非首選。其他可考慮的治療方案或包括植入左心耳封隔儀器（LAAO），原因在LAAO安裝後的2個月便可停服抗凝血藥物及防止中風的出現。當然這些建議都要大量隨機對照研究來驗證，如何處理SAF仍需進行更多探究。

作者為心臟科專科醫生

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