新一代微笑矯視 提升手術效率及精準度

深近視和散光的人士需要佩戴厚重眼鏡才能看清眼前事物，難免會為日常生活帶來不便，近年不少人選擇以激光矯視改善視力，希望解除眼鏡的束縛。

激光矯視技術發展數十年，愈來愈安全和先進，傷口也愈來愈細；不同的激光矯視方法各有其優勝之處，有意進行激光矯視的人士，可先了解各種技術的好處及限制，醫生亦會考慮求診者的視力、眼睛結構等情況，建議合適的矯視方式。

現時最普遍的激光矯視手術，分別是角膜切割激光矯視手術（LASIK）及小切口透鏡切除術（SMILE，又稱「微笑矯視」），前者利用飛秒激光切割角膜薄片，然後打開角膜瓣，再用準分子激光打磨角膜的中層組織，以改變角膜弧度，最後把角膜瓣蓋上，適用於矯正近視50度至1400度、散光或遠視至600度。然而，LASIK傷口面積較大，若經常進行有肢體碰撞的運動如泰拳、足球、籃球等，有機會因為碰撞到角膜傷口，導致角膜瓣移位，但角膜瓣可以通過手術復位，並不影響矯視效果。

縮短激光時間
與LASIK相比，SMILE毋須揭開角膜瓣，手術採用飛秒激光從角膜中層切出透鏡狀的角膜組織，通過只有約兩至四毫米的微細切口，把角膜組織分離並取出，從而令角膜弧度改變以達致矯視效果。SMILE於2016年獲美國食品及藥物管理局（FDA）認證，至今已發展至第三代SMILE Pro。

進行微笑矯視期間，使用飛秒激光切出角膜透鏡時，需要把病人的眼睛吸住以維持在固定位置。儘管上一代SMILE進行單眼激光平均只需25秒，但對於有手術焦慮或眼球較敏感的人士，要定點注視並保持靜止半分鐘絕非易事，手術期間若病人的眼球不自覺地移動或者用力眨眼，便可能導致「失吸」，影響矯視效果甚至損失視力。若手術中途發生「失吸」，便有機會要中止手術，患者需在約3個月後重做手術，或可考慮在即日或幾天後進行LASIK。

新一代SMILE Pro的激光射頻速度，由前一代的500KHz（千赫）提升至2MHz（毫赫），大大縮短手術時間，單眼激光時間只需要10秒。臨床所見，大部分因眼球偏位而導致「失吸」的情況均發生於激光切割的尾聲，因此縮短激光時間有助減低術中眼球偏位和「失吸」的風險，提高矯視成功率，手術秒速完成也大大減輕病人的焦慮感，改善他們的整體體驗。

精準導航定位
此外，新一代SMILE Pro具備輔助調節的中視軸、散光軸導航定位功能，幫助提升手術精準度及矯視後的視覺質素，其激光掃描亦更加綿密，有利於更容易分離及取出角膜組織。臨床數據顯示，曾進行上一代SMILE的282隻眼晴當中，有約2%出現切割偏位，有機會導致散光增加，甚至乎會損失視力；相比之下，曾進行SMILE Pro的逾千隻眼睛當中，並無出現任何切割偏位。

SMILE Pro於2021年引入香港，適合近視1000度及散光500度以下人士，惟暫未適用於矯正遠視或老花問題。根據養和的臨床研究數據，96%術後3個月達到100分（20/20）或更佳的裸眼視力；94%眼睛度數在近視或遠視75度以內、83%眼睛在50度以內；98%眼睛術後散光於75度以內、88%更在50度以內，可見其效果理想。

LASIK及SMILE的副作用相近，最常見是眼乾或晚間看燈光時出現眩光或光環，病人一般於術後翌日便可上班，一至兩個星期後可化眼妝，一個月後便能游泳。

若病人的角膜有特別情況或希望達到更理想的視力效果，醫生可能會建議施行Custom LASIK，選擇性移除或保留角膜表面組織，降低夜間出現眩光或光環的機會，同時有助改善日間視力質素。

若經常參與碰撞性活動或眼角膜偏薄的人士，醫生則會建議進行角膜上皮下激光矯視手術（LASEK）、激光屈光性角膜切除術（PRK）或經角膜上皮激光屈光性角膜切除術（TransPRK）。倘若不適合接受上述激光矯視手術，例如嚴重近視的人士，可選擇香港於2003年引入的一項矯視技術植入式隱形眼鏡（ICL），即在虹膜和晶體之間置入人工晶體，最多可矯正1800度近視、1000度遠視及600度散光，好處是可以逆轉，毋須切割角膜組織，惟術後要每年見眼科醫生檢查角膜情況。如病人有足夠的角膜組織，亦可選擇在植入人工晶體後再進行LASIK或SMILE手術，以矯正限制以外的度數。

上述不同的矯視手術各有優勢和限制，手術前醫生會為求診者做詳細的眼科檢查，以確認其眼睛狀況包括角膜形狀、厚度、度數等符合手術要求，並因應病人情況及需要，建議最合適的矯視手術方案。

撰文 : 張叔銘醫生_養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生

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