心臟埋置式除顫器

心臟埋置式除顫器（ICD），用於防止高危病人因心律毛病引致猝死，是一項非常有效的治療。高危病人包括嚴重心臟衰竭、曾經出現心室跳動過速（VT）或心室顫動（VF）。最傳統方法是將一條導線經血管進入心室，稱為TV-ICD。但這些電極會帶來一些併發症。

隨着科技進步，一種完全皮下安置的ICD在10年前出現，稱為S-ICD，其主要好處是整部儀器都放在皮下，完全沒零件進入心臟，就算電極有問題，也不易導致嚴重併發症或死亡，特別嚴重感染或發炎時，傳統的TV-ICD可出現心瓣感染或敗血症，而同樣問題發生在S-ICD的風險大大降低，早前的大型隨機研究已證明了這點。更重要是TV-ICD和S-ICD防止病人死亡的能力大致一樣，不過S-ICD能否取代TV-ICD呢？答案是不能。

原因很簡單，S-ICD對VF的除顫功能十分稱職，然而不要忘記，一些病人的致命心律可能是VT，除顫功能當然可糾正心律，但病人要承受電擊帶來的痛楚，還有過多除顫電擊能影響心臟功能。S-ICD還有另一問題，就是某些高危病人除了VT或VF外，他們的心律亦或許過慢而需要起搏，TV-ICD也能一樣提供起搏功能。簡單來說，那些純粹只有VF及不需要起搏治療的病人，S-ICD或者比較理想。相反地，要起搏功能的病人，TV-ICD較為可取。

大家可能會問：若S-ICD能提供起搏功能便可解決以上掣肘。下一期再跟大家討論一項嶄新的ICD，稱為血管以外安置的EV-ICD。

作者為心臟科專科醫生

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