神秘失蹤內幕（上）：PSA

早前美國國防部長奧斯汀（Lloyd Austin），失蹤數日後才通知白宮是因病住院，引起軒然大波。報道指奧斯汀透過常規檢查發現患有前列腺癌，失蹤主因是他需要接受手術及處理術後併發症。前列腺癌是泌尿科最常見的癌症之一。記得筆者還在受訓期間，有一位女兒陪爸爸來看報告，得知爸爸患上前列腺癌，哭得淚如雨下。隨着醫療不斷發展，前列腺癌的診斷和治療已經有很大進步。想藉此為讀者拆解一些前列腺癌的迷思，使病者和家人都不用過度恐慌。

如奧斯汀的情況一樣，大部分早期前列腺癌病人是沒病徵的。一般透過抽血檢驗前列腺抗原指數（PSA）發現異常，然後作進一步檢查發覺患病。前列腺癌如出現病徵，很可能腫瘤已擴散。所以泌尿科醫生一般不會單單因為病人有下尿道病徵與否，來決定需不需要作前列腺癌篩查。一些高危人士建議提早作PSA檢測，如有前列腺癌家族史、已知自己或家族史有BRCA2基因變異的男士等，都可由40歲開始檢驗PSA。

此外，前列腺癌的最大高危因素是年齡。年輕男士（＜40歲）患上前列腺癌的機會很微，過早檢驗PSA反而增加不必要的心理壓力和檢查風險。

很多人誤解PSA是「癌指數」，超標就一定是前列腺癌了。其實PSA沒一定的正常水平，會受不同前列腺狀況影響。近年針對檢查前列腺癌的磁力共振技術愈趨普及，泌尿科醫生會建議PSA指數高的病人，先照磁力共振才決定需要抽取前列腺組織化驗與否。這樣不但可以增加抽組織的確診比率，亦減少不必要的風險。下次再談這方面的新發展。

作者為泌尿外科專科醫生

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