找不出來的腎腫瘤？

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）和良性腫瘤也是常見的腎臟疾病；然而，偶爾有不常見的腎腫瘤個案，必須細心檢查才能找出來。

例如這次所講的惡性脂肪肉瘤（Liposarcoma），患者因為血尿而求醫，無心插柳下才找到有腎臟脂肪層出現惡性脂肪肉瘤；如果延遲處理，隨時形成癌細胞擴散的風險。

50歲的陳女士（化名），早前無故出現血尿症狀，經膀胱鏡檢查和電腦掃描後，確定膀胱及輸尿管正常，電腦掃描亦找不出腎結石，種種跡象都不符合血尿症狀，不過發現右腎臟位置有不尋常的脂肪瘤。

這個脂肪瘤很大，而且位於腎臟周圍的兩層脂肪層之間，大小約27厘米，同時腎臟亦有約1.4厘米的腎瘤。一般成人腎臟通常只有10至12厘米大小，而陳女士腎臟的脂肪層遠超出正常範圍，加上她身形纖幼，不像有嚴重內臟脂肪問題，因此必須把肉瘤切出來再作化驗，以了解真相。

手術過程中要小心處理，確保不損傷重要血管。切除的腫瘤要送往病理化驗，結果顯示是惡性脂肪肉瘤（Well-differentiated liposarcoma），即癌症。雖然肉瘤體積較大，幸運的是，該腫瘤分化良好，惡性程度較低，較為「善良」，代表脂肪瘤相對上比較不具侵襲性。相反，如果該脂肪腫瘤細胞變異程度低（poorly differentiated），則其惡性程度增加。同時間，切除肉瘤的邊緣位置亦沒癌細胞殘留，所以較使人安心。

惡性腫瘤指癌症（Cancer），而惡性脂肪肉瘤則屬於惡性肉瘤（Sarcoma）。無論惡性腫瘤還是惡性肉瘤，都屬於惡性，必須斬草除根來預防惡化及擴散。但與其他常見癌症不同的是，惡性肉瘤通常沒簡單分期，多數按不同大小或惡性程度來分類。

5年間生長迅速

其實陳女士於5年前也曾感到背部不適，並由專科醫生為她進行電腦掃描，筆者研究她的掃描影片，當時結果顯示完全正常，亦即5年前沒發現任何異常。然而，5年後突然出現27厘米的惡性脂肪肉瘤，可以推斷肉瘤生長速度迅速。故此即使通過手術切除，我建議陳女士於術後定期跟進和覆診，監測復發風險。

以陳女士的個案為例，她因為血尿而求診，但症狀與惡性脂肪肉瘤並無直接關係，或因為尿道炎所致，因此可謂錯有錯着。

其實，腎臟惡性脂肪肉瘤相對少見，而且初期並無不適，因為其生長位置是腎臟外部，故此不會直接引致腰痛、背部痠痛和血尿等典型腎病症狀。除非脂肪瘤生長到一個地步，壓迫其他器官而帶來不適，或可於身體外部按壓到有異物凸起，否則病人很難自行察覺異樣。

另一方面，病人亦可於身體檢查時偶然發現。診斷惡性脂肪肉瘤的主要方法是進行影像檢查，如電腦掃描或磁力共振，可顯示肉瘤的位置、大小和組織特徵等，幫助醫生評估情況。確診後，惡性脂肪肉瘤的治療方案是手術切除，以防止其再生長和惡化下去。而在手術後，切除的組織將進行病理學檢驗，去確定肉瘤屬良性或惡性。

另一名患者李小姐（化名），年約三十多歲，最初就診原因是胃部不適；經過電腦掃描後，發覺胃部狀況正常，卻在左腎發現類似脂肪瘤的軟組織，約20厘米大小，正因為這個肉瘤壓迫胃部，因而衍生症狀，於是決定進行手術切除。

手術後經過化驗，確認這是良性的神經節瘤（Ganglioneuroma）。3年後，李小姐神經節瘤沒復發，而且腎功能狀況良好。

切除再化驗發現真相

由此可見，在特殊病情下，單憑症狀甚至影像檢查，仍很難完全判斷肉瘤類型，必須經手術切除再化驗，才能驗明真相。另一邊廂，不論惡性脂肪肉瘤抑或神經節瘤，除了腎臟，也可出現在身體其他地方，例如惡性脂肪肉瘤可於肝臟附近或盆腔的其他位置發現，而手術切除是常見的治療方式。

惡性脂肪肉瘤的復發風險相對較低，但仍存在。建議患者在手術後的早期進行定期影像檢查，以監測是否有復發或轉移。如果出現新症狀，如腹部不適或其他器官的壓迫情況，應及時就醫進一步評估。

目前仍未知道可如何預防惡性脂肪肉瘤，不過，如果在身體檢查時發覺有異樣，能有助於早期發現和處理。

另一方面，身體無故持續出現症狀，例如腹痛或腰痛等，但血液、尿液或影像檢查亦未能找出原因，千萬別就此停止，因為可能有隱藏問題未被揪出。醫生可為你作進一步檢查或轉介至相應的專科醫生，以確定病因，並獲得適當治療。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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